核医学骨骼系统.pptx

第1页/共38页第2页/共38页静态骨显静态骨显 像像一、骨显像原理一、骨显像原理*骨骨显显像像剂剂经经静静脉脉注注射射随随血血流流到到达达全全身身骨骨骼骼，与与骨骨骼骼中中的的羟羟基基磷磷灰灰石石晶晶体体通通过过离离子子交交换换或或化化学学吸吸附附作作用用而而分分布布于于骨骨骼骼组组织织，局局部部骨骨骼骼对对显显像像剂剂的的摄摄取取，与与该该局局部部血血流流量量和和骨骨盐盐代代谢谢水水平平成正比。反映骨骼和病变的成正比。反映骨骼和病变的血流及代谢血流及代谢状况。状况。第3页/共38页二、显像剂二、显像剂1 1、理想的骨显像剂、理想的骨显像剂 亲骨性能好亲骨性能好 血液清除快，骨血液清除快，骨/软组织软组织 比值高比值高 有效半衰期短，人体吸收剂量低有效半衰期短，人体吸收剂量低 发射发射射线，能量适中，易于得到射线，能量适中，易于得到2 2、常用、常用99m99mTc-MDPTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）（亚甲基二膦酸盐）*特点：体内极稳定，清除快，骨摄取迅速，特点：体内极稳定，清除快，骨摄取迅速，T/NTT/NT高高3 3、1818F F 正电子显像剂，很强的亲骨性，优于正电子显像剂，很强的亲骨性，优于99mTc-MDP静态骨显静态骨显 像像第4页/共38页三、显像方法三、显像方法1 1 检查方法检查方法 静脉注射显像剂（静脉注射显像剂（20-25 mCi20-25 mCi），），2-4h2-4h后仰卧位进行静态后仰卧位进行静态骨显像。骨显像。2 2 注意事项注意事项 （1 1）多饮水多排尿）多饮水多排尿 （2 2）排尿时注意防止尿液沾染）排尿时注意防止尿液沾染 （3 3）应保证显像剂完全、单独注入静脉）应保证显像剂完全、单独注入静脉 （4 4）显像时取下金属饰物，保持体位）显像时取下金属饰物，保持体位 （5 5）钡剂使用后，则应）钡剂使用后，则应3-53-5天后显像天后显像静态骨显静态骨显 像像第5页/共38页四、显像剂浓聚于骨组织的影响因素四、显像剂浓聚于骨组织的影响因素 血流灌注量血流灌注量 代谢活跃程度代谢活跃程度 交感神经状态交感神经状态 静态骨显静态骨显 像像第6页/共38页SPECTSPECT/CT第7页/共38页五、图像分析五、图像分析1、正常图像、正常图像 全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。静态骨显静态骨显 像像第8页/共38页中年女性中年女性 老年人老年人 儿童儿童 左肾盂积水左肾盂积水第9页/共38页2异常影像异常影像 出现异常增高或减低的放射性分布出现异常增高或减低的放射性分布（1）放射性分布聚集）放射性分布聚集 骨肿瘤骨肿瘤、骨代谢异常病变、血管性病变、滑膜炎病、骨代谢异常病变、血管性病变、滑膜炎病变、变、骨折骨折、炎症以及非肿瘤病变、炎症以及非肿瘤病变-退行性改变等退行性改变等第10页/共38页（2）放射性分布缺损、稀疏）放射性分布缺损、稀疏骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、骨转骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、骨转移癌、放疗后移癌、放疗后（3）*超级骨显像（超级骨显像（super bone scan）全身骨骼放射性呈均匀、普遍对称性浓聚，显影异常清晰，全身骨骼放射性呈均匀、普遍对称性浓聚，显影异常清晰，双肾及膀胱不显影双肾及膀胱不显影甲旁亢、某些恶性肿瘤甲旁亢、某些恶性肿瘤第11页/共38页（4）放射性浓聚）放射性浓聚+缺损：缺损：病灶中心呈放射性病灶中心呈放射性冷区，冷区周围呈放射性增高影，冷区，冷区周围呈放射性增高影，“炸面圈炸面圈”征征-常见于股骨头缺血性坏死常见于股骨头缺血性坏死（5）骨外异常放射性分布）骨外异常放射性分布 骨外软组织摄取，如钙化的肿瘤或非肿瘤骨外软组织摄取，如钙化的肿瘤或非肿瘤病变，浆膜腔积液、骨化性肌炎、急性心肌梗病变，浆膜腔积液、骨化性肌炎、急性心肌梗死病灶等死病灶等第12页/共38页*六六 临床应用临床应用1 1 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤-最常用而灵敏最常用而灵敏骨显像较骨显像较X X线早线早3 36 6月诊断早期诊断月诊断早期诊断骨转移的影像特征骨转移的影像特征多发、无规则、非对称放射性浓聚或一块骨非对称性损害多发、无规则、非对称放射性浓聚或一块骨非对称性损害单发，应结合单发，应结合X X线或线或MRIMRI检查检查以中轴骨为多见以中轴骨为多见多为成骨、部分溶骨，广泛转移时可出现多为成骨、部分溶骨，广泛转移时可出现“超级骨显像超级骨显像”*闪烁现象闪烁现象提示治疗有效提示治疗有效-某些恶性肿瘤放疗后早期，受照射病某些恶性肿瘤放疗后早期，受照射病灶可出现放射性摄取增加，而在一些接受化疗的患者，骨转移灶灶可出现放射性摄取增加，而在一些接受化疗的患者，骨转移灶也可在化疗后呈一过性放射性摄取增加现象，即所谓也可在化疗后呈一过性放射性摄取增加现象，即所谓“闪烁现象闪烁现象”，并不表示病变恶化，此时应在治疗后，并不表示病变恶化，此时应在治疗后6 6个月进行复查评价。个月进行复查评价。第13页/共38页肺癌全身骨转移伴左肱骨中段病理性骨折肺癌全身骨转移伴左肱骨中段病理性骨折第14页/共38页女，女，54岁，右乳癌术后岁，右乳癌术后2年，前胸痛年，前胸痛2月月胸骨骨代谢活跃，考虑乳癌骨转移胸骨骨代谢活跃，考虑乳癌骨转移第15页/共38页男，男，51 51 胃癌术后胃癌术后3 3年，左腿骨软骨瘤（患者自述病理年，左腿骨软骨瘤（患者自述病理 为良性）术后为良性）术后4 4月，现全身痛，不能站立行走。月，现全身痛，不能站立行走。X X片示：左膝关节骨内侧局限性骨质减低，左腓骨上端缺如。片示：左膝关节骨内侧局限性骨质减低，左腓骨上端缺如。E C TE C T：全身多处骨代谢活跃，考虑胃癌多发骨转移：全身多处骨代谢活跃，考虑胃癌多发骨转移 第16页/共38页2、原发性骨肿瘤、原发性骨肿瘤 良恶性均可浓聚，首选良恶性均可浓聚，首选X X线检查以诊断和鉴别诊断，骨显像线检查以诊断和鉴别诊断，骨显像可用于判定浸润范围及检出全身其他骨骼有无转移灶，以利于可用于判定浸润范围及检出全身其他骨骼有无转移灶，以利于选定手术范围或照射野及术后疗效评价。选定手术范围或照射野及术后疗效评价。第17页/共38页左侧股骨下端原发性成骨肉瘤左侧股骨下端原发性成骨肉瘤第18页/共38页男男 56 56岁，双髋骨疼痛半年余，岁，双髋骨疼痛半年余，X X示：骨盆、耻骨、双股骨上示：骨盆、耻骨、双股骨上端骨质破坏，临床考虑端骨质破坏，临床考虑“多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤”第19页/共38页3、骨髓炎、骨髓炎 骨显像早期诊断，敏感性高骨显像早期诊断，敏感性高 发病发病24h内内-局部血流灌注增加、代谢异常浓局部血流灌注增加、代谢异常浓聚聚 X线：发病线：发病1-2w显示显示4、骨创伤（创伤性骨折和应力性骨折）、骨创伤（创伤性骨折和应力性骨折）发现隐匿性骨折；监测和评价骨折的修复和愈合发现隐匿性骨折；监测和评价骨折的修复和愈合过程。过程。第20页/共38页左股骨上端骨代谢活跃左股骨上端骨代谢活跃骨折骨折第21页/共38页外伤后外伤后48h局部骨显像见：左第局部骨显像见：左第3、4、5前肋骨代谢活跃，前肋骨代谢活跃，呈串珠样排列呈串珠样排列第22页/共38页5、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死早期：局部血流灌注减低早期：局部血流灌注减低-中断：放射性分布减少，周围无浓聚中断：放射性分布减少，周围无浓聚进展期：病变周围因损伤、炎症、再生等因素：周围浓聚，进展期：病变周围因损伤、炎症、再生等因素：周围浓聚，病变病变处放射性减低处放射性减低-缺损，即缺损，即“炸面圈炸面圈”征；征；后后 期：成骨反应活跃：浓聚期：成骨反应活跃：浓聚第23页/共38页6 6、代谢性骨病、代谢性骨病 甲旁亢、恶性肿瘤广泛转移甲旁亢、恶性肿瘤广泛转移 骨显像特点：全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀骨显像特点：全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀的摄取增加，全身骨骼显影清晰和增强，双肾不显影。的摄取增加，全身骨骼显影清晰和增强，双肾不显影。7 7、关节疾病、关节疾病8 8、骨移植、骨移植 甲甲 旁旁 亢亢第24页/共38页nSPECT/CT第25页/共38页第26页/共38页68/M68/M糖尿病糖尿病2525年年间断发热和间断发热和贫血半年贫血半年原因待查原因待查全身骨显像全身骨显像超级影像超级影像广泛骨转移广泛骨转移第27页/共38页SPECT/CTSPECT/CT 胸椎不均匀胸椎不均匀胸椎不均匀胸椎不均匀 放射性增高放射性增高放射性增高放射性增高 成骨型转移成骨型转移成骨型转移成骨型转移 最后诊断最后诊断最后诊断最后诊断 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 广泛骨转移广泛骨转移广泛骨转移广泛骨转移同上患者同上患者第28页/共38页73/F73/F乳腺癌乳腺癌CTCT双肺转移双肺转移胸椎胸椎3 3骨破坏骨破坏全身骨显像全身骨显像胸椎胸椎3、4放射性浓聚放射性浓聚骨转移可能骨转移可能第29页/共38页SPECT/CT进一步证实进一步证实放射性浓聚放射性浓聚累及椎体并累及椎体并 伸至椎弓根伸至椎弓根 诊断骨转移诊断骨转移同上患者同上患者第30页/共38页第二节第二节 骨矿物质含量测定骨矿物质含量测定（骨密度测定）（骨密度测定）骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织是一种以骨量减少和骨组织纤维结构破坏为特征，继而引起骨骼脆性和纤维结构破坏为特征，继而引起骨骼脆性和骨折危险性增加的全身代谢性骨骼疾病。骨折危险性增加的全身代谢性骨骼疾病。原理原理 窄束窄束射线（射线（241241Am,Am,153153GdGd）通过骨组织通过骨组织吸收程度与骨矿含量密切相关吸收程度与骨矿含量密切相关计算射入计算射入和射出骨组织的和射出骨组织的射线量射线量测定骨矿物质含测定骨矿物质含量量第31页/共38页检查方法检查方法1 单光子吸收法单光子吸收法 SPA：125I或或241Am作辐射源，作辐射源，NaI晶体探测计数、前臂长骨晶体探测计数、前臂长骨 2 双光子吸收法双光子吸收法 DPA：153Gd作辐射源，腰椎、作辐射源，腰椎、髋骨等，耗时、辐射量大髋骨等，耗时、辐射量大3 双能双能X线吸收法线吸收法 DEXA金标准：金标准：X线源线源（40KeV和和70-80KeV），辐射小、图清晰），辐射小、图清晰第32页/共38页 双能双能X X线骨密度仪线骨密度仪骨矿物质含量测定骨矿物质含量测定第33页/共38页临床应用：临床应用：骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断骨质疏松性骨折的预测骨质疏松性骨折的预测随访及对治疗效果的估计随访及对治疗效果的估计第34页/共38页长春地区女性骨密度正常值长春地区女性骨密度正常值第35页/共38页长春地区男性骨密度正常值长春地区男性骨密度正常值第36页/共38页 小小 结结*骨显像的原理（骨显像剂）骨显像的原理（骨显像剂）*骨显像的临床应用骨显像的临床应用*超级骨显像、闪烁现象超级骨显像、闪烁现象*对典型骨显像的判断对典型骨显像的判断 第37页/共38页感谢您的观看。感谢您的观看。第38页/共38页