老年高血压的治疗 PPT课件.pptx

老年高血压的老年高血压的 诊断与治疗诊断与治疗 中国人中国人高血压现状高血压现状vv新近公布的第六次全国人口普查数据新近公布的第六次全国人口普查数据新近公布的第六次全国人口普查数据新近公布的第六次全国人口普查数据60606060岁及以岁及以岁及以岁及以上人口占上人口占上人口占上人口占13.26%13.26%13.26%13.26%，65 65 65 65 岁及以上人口占岁及以上人口占岁及以上人口占岁及以上人口占8.87%8.87%8.87%8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。的患病率将增加。的患病率将增加。的患病率将增加。vv我国我国我国我国18181818岁及其以上居民高血压患病率为岁及其以上居民高血压患病率为岁及其以上居民高血压患病率为岁及其以上居民高血压患病率为18.8%18.8%18.8%18.8%vv我国我国我国我国高血压的高血压的高血压的高血压的知晓率为知晓率为知晓率为知晓率为30.2%30.2%30.2%30.2%，治疗率为，治疗率为，治疗率为，治疗率为24.7%24.7%24.7%24.7%，控制率仅，控制率仅，控制率仅，控制率仅6.1%6.1%6.1%6.1%（1991199119911991年分别为：年分别为：年分别为：年分别为：26.6%26.6%26.6%26.6%，12.2%12.2%12.2%12.2%和和和和2.9%2.9%2.9%2.9%）Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）我国高血压控制率远落后于发达国家我国高血压控制率远落后于发达国家中国老年高血压的治疗现状堪忧中国老年高血压的治疗现状堪忧2002年全国营养调查数据显示老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%得到治疗少于1/325.2%74.8%7.6%92.4%治疗后得到控制约1/4总的控制率仅7.6%30.2%69.8%30%2010版中国高血压防治指南13%降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg脑卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低13%脑卒中风险心血管事件和死亡风险老年高血压患者降压达标获益更大老年高血压患者降压达标获益更大中国社会老年化中国社会老年化老年人高血压成为第一杀手老年高血压的定义老年高血压的定义n n根据1999 年WHO/ISH 高血压防治指南，年龄60 岁、血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）发病学特点发病学特点n n大动脉的粥样硬化n n外周血管阻力显著增高n n血压调节机制障碍n n细胞外容量增加老年老年高血压临床特点高血压临床特点n n1 1 1 1、收缩压增高为主、收缩压增高为主、收缩压增高为主、收缩压增高为主n n2 2 2 2、脉压增大、脉压增大、脉压增大、脉压增大n n3 3 3 3、血压波动大、血压波动大、血压波动大、血压波动大n n4 4 4 4、容易发生体位性低血压、容易发生体位性低血压、容易发生体位性低血压、容易发生体位性低血压n n5 5 5 5、常见血压昼夜节律异常、常见血压昼夜节律异常、常见血压昼夜节律异常、常见血压昼夜节律异常n n6 6 6 6、常与多种疾病并存，并发症多、常与多种疾病并存，并发症多、常与多种疾病并存，并发症多、常与多种疾病并存，并发症多2011版专家共识版专家共识对于老年高血压患者降压目标的建议对于老年高血压患者降压目标的建议老年老年患者血压应降至患者血压应降至150/90mmHg以下以下如能耐受可降至如能耐受可降至140/90 mmHg以下以下对于对于80 岁及以上的高龄患者，本共识建议将岁及以上的高龄患者，本共识建议将140/90 mmHg 作为血压控制目标。作为血压控制目标。2011版专家共识版专家共识n n对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略。治疗策略。治疗策略。治疗策略。n n老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、关注或强调舒张压变化的意义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前过度降低血压。强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。提下，逐步降压达标。提下，逐步降压达标。提下，逐步降压达标。老年高血压的治疗老年高血压的治疗vv治治疗疗的的主主要要目目的的：保保护护靶靶器器官官，最最大大限限度度地地降低心血管事件和死亡的风险。降低心血管事件和死亡的风险。vv目目标标血血压压为为150/90mmHg,对对于于合合并并糖糖尿尿病病和和 肾肾 脏脏 病病 的的 患患 者者，目目 标标 血血 压压 应应1g/d的的患患者者应应将将血血压压降降到到125/75mmHg以下以下非药物治疗非药物治疗n n1、减少钠盐的摄入n n2、调整膳食结构n n3、控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入n n4、戒烟、避免吸二手烟n n5、限制饮酒n n6、适当减轻体重n n7、规律适度的运动n n8、避免情绪波动老年人老年人高血压的六忌高血压的六忌n n忌贪杯暴饮 忌情绪激动n n忌过度疲劳 忌饮食过饱n n忌血压骤降 忌大便秘结n药物治疗老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗n n临床常用的5 类降压药物钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗n n老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。n n若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。药物药物治疗治疗钙拮抗剂钙拮抗剂n n分分二氢吡啶类（硝苯低平）及非二氢吡啶类（维拉二氢吡啶类（硝苯低平）及非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫啅帕米、地尔硫啅）n n此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他与其他4 4 类基本降压药物均可联合使用类基本降压药物均可联合使用n n机理：阻滞机理：阻滞CaCa离子进入血管平滑肌细胞而抑制离子进入血管平滑肌细胞而抑制血管血管收缩收缩n n不良反应：外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。不良反应：外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。药物药物治疗治疗钙拮抗剂钙拮抗剂n nCCB CCB 类药物特点：类药物特点：n n1 1）对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合）对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗；征患者的降压治疗；n n2 2）降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感）降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压；性高血压；n n3 3）对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。）对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。药物药物治疗治疗利尿剂利尿剂n n利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率。利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率。n n指南将其推荐用于老年高血压患者的初始及联合指南将其推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗治疗n n利尿剂应作为老年人高血压联合用药时的基本药利尿剂应作为老年人高血压联合用药时的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。药物药物治疗治疗利尿剂利尿剂n n由于长期应用利尿剂增加电解质紊乱、糖脂代谢由于长期应用利尿剂增加电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注，需监测肾异常的风险并可能影响肾脏血流灌注，需监测肾功能的变化及电解质水平、预防发生低钾血症和功能的变化及电解质水平、预防发生低钾血症和高尿酸血症。高尿酸血症。n n老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始。老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始。药物药物治疗治疗ACEI与与ARBn nACEIACEIn n对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动效及具有明确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病的老年高血压患者。尿病、慢性肾脏疾病的老年高血压患者。ACEIACEI对对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量，副作用较少；血量，副作用较少；药物药物治疗治疗ACEI与与ARBn nACEIACEIn n主要不良反应包括刺激性咳嗽、皮疹，少部分患主要不良反应包括刺激性咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化；偶见血管神经者可出现味觉异常、肾功能恶化；偶见血管神经性水肿，重者可危及患者生命。慎用肾功能不全性水肿，重者可危及患者生命。慎用肾功能不全患者患者n nARBARBn nARB ARB 类药物的降压及肾脏保护作用与类药物的降压及肾脏保护作用与ACEI ACEI 相似，相似，咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受适用于不能耐受ACEI ACEI 咳嗽等副作用的患者。咳嗽等副作用的患者。药物治疗药物治疗ACEI与与ARBn n老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病变，需要使用他肾脏病变，需要使用ACEI ACEI 或或ARB ARB 治疗的老年治疗的老年患者，需除外双侧重度肾动脉狭窄。在用药过程患者，需除外双侧重度肾动脉狭窄。在用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。药物治疗药物治疗ACEI与与ARB药物治疗药物治疗受体阻断剂受体阻断剂n n虽然近年对-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，如无禁忌症，仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。药物治疗药物治疗受体阻断剂受体阻断剂n n-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、II 度及II 度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用-受体药物治疗药物治疗联合治疗联合治疗n n对于整个老年人群，对于整个老年人群，CCBCCB和利尿剂的地位是不可和利尿剂的地位是不可动摇的。动摇的。n n当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。种药物联合治疗。n n以长效二氢吡啶类以长效二氢吡啶类CCB CCB 为基础的联合降压治疗副为基础的联合降压治疗副作用小、疗效好，作用小、疗效好，CCB CCB 与与ACEIACEI或或ARB ARB 联合使用有联合使用有更多临床获益。更多临床获益。ESC/ESH2013推荐治疗流程图推荐治疗流程图