泌尿前列腺增生病人的护理赵亚楠 PPT课件.ppt

1n概述n病例n护理主要内容主要内容泌泌尿尿外外科科医医师师的的工工作作前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理兰州大学第二临床医学院兰州大学第二临床医学院 2010 2010级护理级护理 赵亚楠赵亚楠前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理3n良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、膀胱出口梗阻、下尿路症状为主的临床症状。概述概述-定义定义4概述概述-病因病因BPHBPH的病因和发病机制目前尚不十分清楚。的病因和发病机制目前尚不十分清楚。一般认为一般认为老龄老龄及及有功能的睾丸存在有功能的睾丸存在是发生是发生BPHBPH的两个重要因素。的两个重要因素。（1 1）双氢睾酮学说）双氢睾酮学说）双氢睾酮学说）双氢睾酮学说（2 2）雌激素学说）雌激素学说）雌激素学说）雌激素学说（3 3）催乳素也可能与前列腺增生有关）催乳素也可能与前列腺增生有关）催乳素也可能与前列腺增生有关）催乳素也可能与前列腺增生有关（4 4）前列腺生长因子）前列腺生长因子）前列腺生长因子）前列腺生长因子5概述概述-病理生理变化病理生理变化尿道弯曲、狭窄、变长尿道弯曲、狭窄、变长逼尿肌代偿性肥大逼尿肌代偿性肥大逼尿肌失代偿逼尿肌失代偿6概述-病理变化变狭窄的尿道前列腺部严重狭窄的尿道前列腺部7概述概述-临床表现临床表现BPHBPH临床主要有三组症状：临床主要有三组症状：n 膀胱刺激症状膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛n 进行性排尿困难进行性排尿困难：表现为迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。n（急性）尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁8概述概述-临床表现临床表现n 体征体征：直肠指诊可触及增大的前列：直肠指诊可触及增大的前列腺。腺。n 并发症并发症：无痛性血尿；肾积水、：无痛性血尿；肾积水、肾肾功能损害；腹股沟疝、膀胱结石、内功能损害；腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。痔或脱肛。9前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水前列腺增生导致肾积水10n尿常规尿常规 n血清血清PSAPSAn超声检查超声检查 超声检查可以了解前列腺形态、大小、有超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入无异常回声、突入膀胱的程度。膀胱的程度。n尿流率检查尿流率检查 尿流率有两尿流率有两项主要指主要指标：最大尿流率最大尿流率和平平均尿流率均尿流率，其中最大尿流率更其中最大尿流率更为重要重要。尿量在尿量在150150200ml200ml时进行行检查较为准确，准确，小于小于15ml/s15ml/s提示排尿不畅，提示排尿不畅，小于小于10ml/s10ml/s梗阻严重梗阻严重。概述概述-辅助检查辅助检查11BPH的治疗n 药物治疗n 手术治疗12二、手术治疗二、手术治疗当BPH导致以下并发症并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留；反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。经典的手术方法有经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（transurethralresectionoftheprostate，TURP）目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。13病例简介病例简介：患者冉耀芳，男，71岁，因“尿频、尿急、尿痛10余年，加重12小时”于2014年3月5日入院。病史特点病史特点：患者尿频、尿急、尿痛10余年，加重12小时，遂就诊于当地医院，给予特拉唑嗪口服治疗，病情未明显缓解，患者入院前12小时，因感冒自服新康泰克，出现排尿困难，膀胱刺激征加重，遂就诊于我院，门诊以“前列腺增生”收住入科。于2014年3月14日8时44分行TURP。14术后护理术后护理（一）合理安置（一）合理安置l去枕平卧，头侧向一侧的体位半卧位。l吸氧、心电监护，观察生命体征。l正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。15诊断依据：诊断依据：1、男，、男，71岁，因岁，因“尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛10余余年，加重年，加重12小时小时”入院；入院；2、B超提示前列腺增生超提示前列腺增生3、肛门指诊：前列腺中央沟消失，质韧。、肛门指诊：前列腺中央沟消失，质韧。16护理措施：护理措施：评评估估一般资料一般资料：冉耀芳，男，71岁，汉，已婚；此次住院情况此次住院情况：无疾病的家族史，手术既往史，无药物过敏史。无疾病的家族史，手术既往史，无药物过敏史。生活状况及自理程度生活状况及自理程度：1、饮食型态2、睡眠型态3、排泄状况：大小便异常4、活动及运动型态健康检查健康检查：T36.6P78R20BP130/90体重72.5kg无心血管疾病、呼吸系统疾病，消化系统，神经系统疾病；阳性体征：前列腺中央沟消失心理社会状态正常心理社会状态正常诊诊断断1、排尿困难：与膀胱出口梗阻有关2、急性疼痛：与逼尿肌功能不稳定，导尿管刺激，膀胱痉挛有关3、潜在并发症：TUR综合征，出血，尿失禁计计划划1、病人恢复正常排尿2、病人诉疼痛减轻或消失3、病人未发生并发症，或得到及时控制护理措施护理措施17BPH病人的护理术前准备术前准备1、心理护理：2、急性尿潴留的预防和护理（1）预防；受凉、劳累、饮酒、便秘引起的尿潴留。多饮水、勤排尿、不憋尿；注意保暖，多摄取粗纤维食物，防止便秘。（2）护理：留置导尿管留置导尿管3、药物治疗的护理：观察排尿困难的改善情况和副作用。184、术前一日护理n 会阴部备皮n 术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁 灌肠n 做血型鉴定和交叉配血试验、药物过敏试验n 慢性尿潴留患者，应留置导尿；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；灌肠防止便秘。19（二）术后护理l密切观察病情变化密切观察病情变化l准确记录准确记录2424小时出入量小时出入量l饮食：饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，12日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励多饮水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的。l要保持大便通畅要保持大便通畅，不宜过分用力、多喝水、适当进食水果、蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。l膀胱冲洗膀胱冲洗：膀胱冲洗：膀胱冲洗：l选择溶液：0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液l时间：37天l冲洗温度：2530，防止膀胱痉挛l冲洗速度：根据尿色而定，色深则快，色浅则慢色深则快，色浅则慢l保持冲洗管道通畅保持冲洗管道通畅，挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法。l观察、记录引流液的颜色与量：尿量尿量=排出量排出量-冲洗量冲洗量引流管的护理1、尿管、尿管：妥善固定、保持通畅、观察、保持会阴部清洁。2、拔管时间、拔管时间；TURP术后57天尿液清澈，即可拔出导尿管。20预防并发症：预防并发症：TUR综综合合征征原因：术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。原因：术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。表现：几小时内出现表现：几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、昏迷，重者出现肺水肿，脑水肿，心烦躁、恶心、呕吐、昏迷，重者出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭。力衰竭。护理：加强观察，注意监测电解质变化；一旦出现，立即吸氧、遵医嘱给予利护理：加强观察，注意监测电解质变化；一旦出现，立即吸氧、遵医嘱给予利尿、脱水、减慢输液速度、尿、脱水、减慢输液速度、3%氯化钠静滴补钠。氯化钠静滴补钠。尿尿失失禁禁原因：尿道括约肌功能受损、逼尿肌不稳定和膀胱出尿口梗阻等因素有关。护理：暂时性、多逐渐缓解，可膀胱区和会阴部热敷、针灸等；作提肛训练与膀胱训练，可预防尿失禁。出出血血n保持安静良好的心境良好的心境，避免一切引起病人烦躁不安的因素；n避免腹内压增高避免腹内压增高：保持大便通常、避免便秘；避免剧烈咳嗽；n拔管一段时间内，仍要避免持重物，长途步行，剧烈活动，劳避免持重物，长途步行，剧烈活动，劳累，感染等；累，感染等；n引流液颜色加深，量增多时可能发生大出血，立即配合医生进行抢救，给输血，保证止血药的输入，必要时再次行手术进行止输血，保证止血药的输入，必要时再次行手术进行止血血原因原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管所致。：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管所致。表现表现：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、冲洗可自行停止或速度强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、冲洗可自行停止或速度减慢，甚至逆流，尿管暂无液体引出或出血加重等症状。减慢，甚至逆流，尿管暂无液体引出或出血加重等症状。护理护理：缓解焦虑：缓解焦虑情绪情绪；遵医嘱给予；遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林硝苯地平、丙胺太林等药物缓解，等药物缓解，也可放出也可放出导尿管气囊内的部分液体导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。膀胱痉挛，均能减轻病人症状。膀胱痉挛一旦发生，要一旦发生，要注意注意尿道口有无溢血、溢液，如污染床单位，给予重尿道口有无溢血、溢液，如污染床单位，给予重新更换。新更换。膀膀胱胱痉痉挛挛211.恢复正常排尿，排尿通常2.疼痛减轻3.未发生并发症，或并发症得到及时控制护护理理评评价价To gentlemen:1.1.生活指导生活指导 ：避免诱发急性尿潴留因素。术：避免诱发急性尿潴留因素。术后避免久坐、提重物、避免剧烈活动，如跑后避免久坐、提重物、避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。步、骑自行车、性生活等。2.2.康复指导康复指导 ：若有溢尿现象，指导病人继续：若有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以恢复尿道括约肌的功能作提肛训练，以恢复尿道括约肌的功能3.3.自我观察自我观察 ：TURPTURP病人术后可能出现尿道狭病人术后可能出现尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。难者，应及时到医院检查和处理。4.4.定期复查定期复查 ：定期作尿流动力学、前列腺：定期作尿流动力学、前列腺B B超，复查尿流率及残余尿量。超，复查尿流率及残余尿量。To gentlemen:Before the 6th decade man tries hard to make good money;after the 6th decade he tries even harder to make good urine!谢谢观赏