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1、循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果分析 培训。 1.2.2 循证问题提出 依据患者临床症状和体质状况,征询本人需求,依据循证,提出问题肠梗阻发病缘由;肠梗阻早期症状及如何预防和缓解;胃肠减压在护理中存在的问题;如何进行心理劝慰使其协作治疗。以上护理问题经过循证护理小组探讨,列出护理要点。 1.2.3 循证支持 依据提出的问题进行文献检索,找寻循证支持。晚期癌症发生肠梗阻的病因,包括癌性和非癌性两类。前者,癌细胞侵扰和扩散是导致机械性肠梗阻主要缘由。后者包括术后或放疗后出现的肠粘连、狭窄,年老体弱粪便嵌塞,电解质紊乱等。肠梗阻常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消逝,症状渐渐
2、加重,可以预防。因此,护士应熟识肠梗阻常见症状,做到早发觉、早预警、早治疗。对已发生肠梗阻患者,经文献检索和医护探讨,实行如下护理干预。 1.2.4 循证护理干预 1.2.4.1 补液支持、亲密视察、针对性施护 31%87%的晚期恶性肿瘤患者存在养分不良,对并发肠梗阻患者主动订正水电解质平衡紊乱特别关键4-5。该类患者大多外周静脉质量差,不适症状多,治疗周期长,肠外养分液刺激性强,输液量大,因此,对于治疗周期3周、双侧上肢可视静脉直径3 mm、无置管禁忌证的患者,应采用PICC置管输液6。腹痛的症状护理中,应评估患者的疼痛部位、性质、频率、加重和缓解因素,重点连续评估患者的疼痛强度,并做好记录
3、,为调整止痛药物剂量提供依据;肠梗阻患者口干、口渴症状,通过口腔护理或含漱清凉液体等措施来减轻。 1.2.4.2 持续胃肠道减压引流 胃肠减压是处理肠梗阻的重要方式之一。操作时应尽量温柔、缓慢,保持胃肠减压有效;胃管必需稳固在鼻、脸颊上,用负压吸引器刚好将负压吸出的胃液倒掉,防止胃液蓄积、胃管受压、胃管扭曲而导致堵塞;定时行口腔护理2次/d,嘱患者多漱口,呕吐者于吐后刚好用温开水洗漱口腔,以防口腔炎、腮腺炎;向患者及家属说清晰保持有效胃肠减压的重要性,告知患者在翻身、活动时避开牵拉、扭曲胃管,以防胃管脱落、堵塞。 1.2.4.3 心理护理 晚期恶性肿瘤患者多存在悲观、抑郁、急躁、恐惊、固执等心
4、理障碍,以焦虑、抑郁症状最突出,住院患者焦虑、抑郁的发生率可达25%73.6%7。并发肠梗阻的患者因承受腹胀、腹痛及频繁呕吐等躯体苦痛,加重了心理压力,护理人员要针对患者详细状况,做好心理疏导和精神劝慰,亲密护患沟通,帮其心情调适,树立自信念,促进心身康复。通过科学、有效地心理护理,可使患者的家庭状况、生理状况、心情状况、医患状况及功能状况明显改善,提高患者生活质量,有效改善心身状态8。 1.2.4.4 肠梗阻缓解后的护理 指导患者在梗阻缓解后12 h方可进少量流食,渐渐加量,多进高维生素、高热量、易消化食物,禁食生冷、辛辣油腻食物,少进甜食和牛奶以免肠胀气,48 h后方可进半流食9。每天行口
5、腔护理,爱护牙齿咀嚼功能及食欲复原,多饮水并限制饮水温服,多食水果及粗纤维食物,保持大便通畅,习惯性便秘者按时服用缓泻剂,必要时灌肠帮助排便。 1.2.4.5 患者出院后的护理 据笔者护理阅历,对于恶性肿瘤并发肠梗阻患者,出院后的跟踪施护也非常重要。方式是由住院期间的责任制医护人员,通过门诊随访、电话回访、上门随访等方式,指导患者生活起居、康复熬炼、合理服药、适时回院复查等,有针对性的对患者进行健康教化,增加患者战胜疾病的信念和决心,主动协作治疗,变更患者不良的生活方式和习惯,提高患者的生活质量,促进康复,回来社会。医护人员不仅是医疗护理服务的供应者,还应是健康宣教的教化者,无论是住院还是出院
6、患者,对所需的疾病现状、改变、预后、治疗的副作用及并发症、生活质量及康复等学问,都须要医护人员供应宣教帮助10。 1.3 疗效视察 依据肠梗阻缓解程度:显效:治疗后梗阻及症状完全消逝。有效:治疗后梗阻减轻,症状缓解。无效:治疗后梗阻及症状未见明显缓解。2周为1个疗程,治疗2个疗程后进行护理评价。总有效=显效+有效。患者的生活质量,依据患者癌痛轻重、心态是否乐观、能否日常生活自理、参加社交活动的主动性及1年内反复住院率来评价。 1.4 统计学处理 采纳SPSS 18.0统计学软件进行数据统计处理,计量资料采纳表示,比较采纳t检验,计数资料采纳 字2检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果
7、 2.1 两组视察指标的比较 经医护患三方共同努力,全部患者均协作了2个疗程共4周的循证护理干预后,视察组肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间均短于比照组,两组比较差异均有统计学意义,见表1。 2.2 两组患者对护理的满足度、遵从性及生活质量的比较 视察组患者对护理的满足度、遵从护理医嘱的依从性及长期生活质量,均明显高于比照组,两组比较差异均有统计学意义,见表2。 2.3 两组患者疗效的比较 视察组总有效率为88.0%,比照组为38.0%,两组比较差异有统计学意义,见表3。 3 探讨 循证护理起源于循证医学,最早将循证医学理论应用于护理领域,是加拿大、英国、澳大利亚的探讨机构。1910
8、1年香港中文高校建立了亚洲第一个循证护理中心,2004年在复旦高校护理学院建立了大陆首个循证护理中心,起先致力于循证护理实践的推广,使EBN在我国护理领域步入了快速发展的新阶段11。 循证护理作为一种新的护理模式,既强调用科学的、循证的医学理论指导护理实践,又关注患者的自我感受,激励患者参加护理治疗,把患者的主观愿望和感受作为护理决策的重要依据,更加关切和爱护患者,满意了患者的参加意识和自我爱护意识,从而提高了患者对护理工作的遵从性和满足度。 晚期恶性肿瘤患者发生肠梗阻的缘由,一是癌肿堵塞或压迫肠管导致的机械性肠梗阻,二是患者因行手术治疗或放疗而出现的肠粘连、狭窄,以及年老体弱粪便嵌塞、电解质
9、紊乱所致。该类患者除了要忍受恶性肿瘤带来的恐惊、难受及悲观悲观心情,还要承受腹胀、腹痛、恶心、呕吐、禁食及大量输液带来的诸多苦痛。虽然肠外养分制剂在肿瘤科的广泛应用解决了该类患者的能量补给,但肠外养分液因成分困难、渗透压、酸碱度等因素,在静脉输注过程中常致不良反应,进一步增加了患者的心理压力12。本文视察组通过循证护理对患者科学施护并协作妥当的心理疏导、精神劝慰后,患者的肛门排气排便时间、腹胀腹痛缓解时间、住院时间均较比照组缩短,对护理工作的满足度、护理医嘱的遵从性、长期生活质量以及治疗有效率均明显高于比照组。从而证明,循证护理作为一种新型护理模式,促进了护理决策的科学化和护理实践的标准化,有
10、利于提高科学施护水平,培育护理人员的沟通实力和视察分析问题的科研实力,显著提高了护理工作质量13。同时,因护理措施具有循证依据,也削减或避开了护患纠纷。 参考文献 1矫海莲,胡雁.国内外循证明践教化培训现状分析J.护理学杂志,2022,24:93. 2胡雁.正确相识循证护理推动护理实践发展J.中华护理杂志,2022,40:734-737. 3赵梦遐,王慧连.我国循证护理实践的发呈现状及相关障碍J.中国循证医学杂志,2022,12:164-165. 4中华医学会.临床诊疗指南:肠外肠内养分学分册M.北京:人民卫生出版社,2022:91-96. 5徐影,王玉伟.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床视察
11、与护理J.中外医学探讨,2022,8;82. 6申进新,刘燕,苏红利,等.晚期肿瘤患者肠外养分剂输注方式的选择与应用J.中国医学创新,2022,10:73-73. 7李君,李映兰,谢咏湘.恶性肿瘤患者抑郁焦虑状态临床调查分析J.中国医师杂志,2022,11:1013-1015. 8孟丽,徐艳,王复字.心理护理对恶性肿瘤患者抑郁焦虑的影响J.中国医学创新,2022,10:69-73. 9周文浩,罗由平,刘宁.粘连性肠梗阻不同治疗方式疗效分析J.基层医学论坛,2022,15;107-109. 10邱卫黎,林昆,黄华兰,等.肿瘤患者健康教化的规范化探讨J.中国医学创新,2022,9:83-86. 11肖丽佳,李亚洁.我国临床循证护理现状与展望J.南方护理学报,2022,15:13-15. 12孙颖.静脉输液操作护理体会J.按摩与康复医学,2022,1:75. 13唐静.循证护理与临床实践J.中华全科医学,2022,8:7301-7301. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页
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