抗利尿激素分泌异常和脑性盐耗综合征主题讲座课件(共43张).ppt
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1、背景背景 低钠血症低钠血症Hyponatremia 低钠血症低钠血症 血钠血钠 290 mOsm/kg Na 145 血容量血容量 8% to 10%低钠血症低钠血症 临床表现临床表现(1)(1) 广泛的疾病谱广泛的疾病谱 无症状无症状 严重神经系统紊乱严重神经系统紊乱 脑水肿脑水肿 ! CNS症状症状 最常见最常见 嗜睡、情感淡漠、定向力障碍、兴奋嗜睡、情感淡漠、定向力障碍、兴奋 *机理机理 渗透性脑水肿渗透性脑水肿 CNS外表现外表现 心血管心血管 肌肉骨骼症状(肌肉痛性痉挛)肌肉骨骼症状(肌肉痛性痉挛) 食欲减退食欲减退低钠血症低钠血症 临床表现临床表现(2)(2) CNS表现的影响因素
2、表现的影响因素 血钠变化的缓急血钠变化的缓急血钠水平变化的绝对值血钠水平变化的绝对值血钠水平异常的持续时间血钠水平异常的持续时间其他其他CNS疾病风险因子的存在疾病风险因子的存在过高过高ADH水平的存在水平的存在儿童低钠血症诊断思路儿童低钠血症诊断思路 血浆渗透压血浆渗透压 尿渗透压尿渗透压 血容量状态血容量状态 尿钠排出量尿钠排出量HyponatremiaSerum OSMLowNormalHighHypotonicHyponatremiaECFv *LowNormalHighHyperglycemiaMannitolMarked hyperlipidemia(lipemia, TG 35m
3、M)Hyperproteinemia(Multiple myeloma)CHFCirrhosisNephrosisHypothyroidismAISIADHReset OsmostatWater Intoxication PolydipsiaRenal loss (UNa 20)DiureticsThiazideK-sparingACE-I, ARBIV RTA, Hypoaldo Cerebral salt wastingExtra-renal loss (UNa 10)BleedingBurnsGI (N/V, diarrhea)Pancreatitis*Note: all have AD
4、HSIADH: inappropriateRest: appropriateSIADH 1957年年 特征特征与机体的低渗透压相比,不适当的与机体的低渗透压相比,不适当的ADH分泌增加分泌增加即使血浆渗透压进一步降低,即使血浆渗透压进一步降低,ADH的分泌也不被抑制的分泌也不被抑制* 低钠血症、低血浆渗透压、低钠血症、低血浆渗透压、 不适宜的浓缩尿和尿钠排出增多不适宜的浓缩尿和尿钠排出增多SIADH 临床表现临床表现 尿量减少尿量减少 低钠血症表现低钠血症表现水中毒症状水中毒症状 恶心、呕吐恶心、呕吐 性格改变、好斗性格改变、好斗 思维混乱思维混乱严重低钠严重低钠 血血Na 110 mEq/L
5、 抽搐、抽搐、延髓性麻痹延髓性麻痹、低体温低体温、木僵木僵、昏迷、昏迷SIADH 实验室检查实验室检查 低血低血Na 20 mmol/L(失钠甚于贮钠)(失钠甚于贮钠) 尿渗透压不适当升高尿渗透压不适当升高 300-1400 mosm/L 中心静脉压中心静脉压 高,水高,水 贮留贮留SIADH诊断标准诊断标准 1967 低血浆渗透压低血浆渗透压100 mOsm/kg .H2O等血容量(低钠血症)等血容量(低钠血症) 对水过多的适应对水过多的适应尿钠排出增多尿钠排出增多 2025 mmol/L肾功能正常肾功能正常无甲状腺素或皮质醇缺乏证据无甲状腺素或皮质醇缺乏证据SIADH 产生原因(产生原因(
6、51) 神经和精神疾病神经和精神疾病感染感染 脑膜炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑炎、脑脓肿血管性疾病血管性疾病 血栓、蛛网膜下腔或硬膜下出血、血栓、蛛网膜下腔或硬膜下出血、 颞动脉炎、海绵静脉窦血栓形成、脑卒中颞动脉炎、海绵静脉窦血栓形成、脑卒中肿瘤肿瘤 原发、转移性原发、转移性头颅骨折、外伤性脑损伤头颅骨折、外伤性脑损伤精神病、谵妄精神病、谵妄其他其他 格林格林-巴利、急性间歇性卟啉病、自主神经病、巴利、急性间歇性卟啉病、自主神经病、 垂体后叶手术、多发性硬化、癫痫、垂体后叶手术、多发性硬化、癫痫、 脑积水脑积水 SLESIADH 产生原因(产生原因(52) 药物药物静脉用静脉用CTX卡马西平卡
7、马西平长春新碱长春新碱、长春碱长春碱替沃噻吨替沃噻吨硫利达嗪硫利达嗪、其他、其他酚噻嗪系酚噻嗪系氟哌啶醇氟哌啶醇阿米替林阿米替林、 其他三环类其他三环类抗抑郁药抗抑郁药 或或5-羟色胺羟色胺摄取抑制剂摄取抑制剂单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂n药物药物溴隐亭溴隐亭劳卡尼劳卡尼氯贝丁酯氯贝丁酯全身麻醉全身麻醉麻醉药麻醉药、阿片制剂阿片制剂及衍生物及衍生物烟碱烟碱NSAIDS尿崩症患者尿崩症患者去氨基精加压素去氨基精加压素 过度治疗过度治疗SIADH 产生原因(产生原因(535) 肺部疾病及干预肺部疾病及干预肺炎肺炎结核结核肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭正压通气正压通气 伴异位伴
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