老年综合评估和老年综合征PPT演示课件.ppt
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1、1 老年医学老年医学全面全面关注关注老年老年人健人健康康以老以老年患年患者为者为中心中心的个的个体化体化多学多学科的科的干预干预措施措施达到改善达到改善功功能能状态状态,提提高生活高生活质量质量的目的的目的老年医学老年医学老年综合评估老年综合征2一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二三三CGA 的实施的实施老年综合评估老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)3(comprehensive geriatric assessment,CGA定义:定义: 以一系列以一系列评估量表评估量表为工具,从医学问题、为工具,从医学问题、躯体功
2、能、认知功能、情感、生活环境、社躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社会支持系统和信仰心灵状态等会支持系统和信仰心灵状态等多层次多层次对老年对老年患者进行全面而详细的评估患者进行全面而详细的评估以明确可以以明确可以干预和治疗的目标。干预和治疗的目标。老年综合评估老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)4 由老年疾病的特点决定的多病多诊多检多药为什么要评估?为什么要评估?5老年综合评估与一般医学评估老年综合评估与一般医学评估一般医学评估:以疾病为中心注重某一种疾病的诊治区别老年综合评估:以人为中心注重全面功能状况和生命质量老年综合评估是老年医学
3、的核心内容和工作方法之一6诊断评估发现问题治疗干预解决问题恢复其功能状态,保持自理能力,提高生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归老年综合评估目的老年综合评估目的7CGA目标人群目标人群共病老年患者共病老年患者多种老年问题或老年综合征者多种老年问题或老年综合征者因急性疾病功能下降者因急性疾病功能下降者经常就诊人群经常就诊人群超过超过80岁老年人岁老年人不获益人群不获益人群:完全健康和完全健康和慢病终末期慢病终末期8老年常见问题老年常见问题 诊疗急性疾病,制定康复计划;诊疗急性疾病,制定康复计划;住院患者住院患者 评估其社会支持系统及居家环境评估其社会支持系统及居家环境
4、出院前出院前 关注其生活自理能力、跌倒、压疮风关注其生活自理能力、跌倒、压疮风险等;险等;护理院护理院社区社区 关注慢性病、用药和老年综合征关注慢性病、用药和老年综合征不同场所评估侧重点不同:不同场所评估侧重点不同:9老年常见问题老年常见问题 慢病评估、老年综合征等;慢病评估、老年综合征等;生活自理的生活自理的共病共病 评估其功能状况、老年综合征、社会评估其功能状况、老年综合征、社会支持、居家安全等;支持、居家安全等;自理能力下自理能力下降的降的 社会支持、居家养老等社会支持、居家养老等护理院护理院生活生活不能自理不能自理不同健康状态评估的侧重点不同:不同健康状态评估的侧重点不同:10老年综合
5、评估的意义老年综合评估的意义患者而言患者而言11一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二三三CGA 的实施的实施老年综合评估老年综合评估12老年综合评估内容老年综合评估内容老年综老年综合评估合评估内容内容老年生活老年生活质量评估质量评估医学医学评估评估老年人功老年人功能评估能评估社会经济社会经济和居家环和居家环境评估境评估生前预嘱生前预嘱评估评估13医疗评估医疗评估疾病疾病 全面和个体化的疾病诊断全面和个体化的疾病诊断和管理和管理药物药物 多重用药管理多重用药管理一、医一、医 疗疗 评评 估估14老年常见问题老年常见问题 在最近的在最近的6个月,您的体重有意外的明个月,您的体重有
6、意外的明显减轻吗?显减轻吗?”或或 MNA-Short Form 营养不良营养不良 社区社区 25%50%;护理;护理院院45%89% 问题,数字分级和表情评估量表问题,数字分级和表情评估量表慢性疼痛慢性疼痛 社区:社区:15%-30%;护理院:;护理院:50%。 问题问题尿失禁尿失禁睡眠障碍睡眠障碍 发生率发生率:56.7% 问题问题常常 见见 老老 年年 综综 合合 征征15老年常见问题老年常见问题活动能力和跌倒活动能力和跌倒日常生活能力日常生活能力感官功能感官功能认知及心理认知及心理 二、老年人功能评估二、老年人功能评估16躯体功能评估躯体功能评估躯体功能躯体功能评估评估日常生活日常生活
7、能力评估能力评估ADLIADL跌倒风险跌倒风险评估评估Get-up and go test ,平衡,平衡和步态评估等和步态评估等Katz Index 6 分分Lawton 8分分功功 能能 评评 估估17KatzADL量表量表 生活能力生活能力 项项 目目分分 值值 进食进食进食自理无需帮助进食自理无需帮助2需帮助备餐,能自己进食需帮助备餐,能自己进食1进食或经静脉给营养时需要帮助进食或经静脉给营养时需要帮助0更衣更衣完全独立完成完全独立完成2(取衣、穿衣、扣扣(取衣、穿衣、扣扣仅需要帮助系鞋带仅需要帮助系鞋带1系带)系带)取衣、穿衣需要协助取衣、穿衣需要协助0沐浴沐浴独立完成独立完成2(擦浴
8、、盆浴或淋浴(擦浴、盆浴或淋浴仅需要部分帮助(如背部)仅需要部分帮助(如背部)1需要帮助(不能自行沐浴)需要帮助(不能自行沐浴)0移动(起床、卧床、移动(起床、卧床、自如(可使用手杖等辅助器具)自如(可使用手杖等辅助器具)2从椅子上站立或坐下从椅子上站立或坐下需要帮助需要帮助1不能起床不能起床0如厕(如厕大、小便如厕(如厕大、小便无需帮助,或能借助辅助器具进出厕所无需帮助,或能借助辅助器具进出厕所2自如、便后能自洁及自如、便后能自洁及需帮助进出厕所,便后清洁或整理衣衫需帮助进出厕所,便后清洁或整理衣衫1老年人日常生活能力评估老年人日常生活能力评估18疾病管理疾病管理视力:问题、视力:问题、Sn
9、ellen视力表视力表听力:问题、测听力听力:问题、测听力 感官功能评估感官功能评估19认知和心理评估认知和心理评估 痴呆痴呆 患病率:患病率:65岁岁,每增每增5岁岁1倍;倍;85岁,岁,45% 筛查筛查 Mini-cog MMSE 谵妄谵妄 住院住院 20%, 护理院护理院60%, ICU 80% 风险评估,诊断风险评估,诊断 CAM-IV抑郁抑郁 人群:人群:7%-10%; 患病患病 : 50%左右左右 筛查:筛查:2个问题:个问题: PHQ-9, GDS认认 知知 和和 心心 理理 评评 估估20问问卷卷家家访访环境和社会支持评估环境和社会支持评估居住情况居住情况支持和经济情况支持和经
10、济情况安全情况安全情况功能状态功能状态三、环境和社会支持评估三、环境和社会支持评估21Home Safety Checklist 浴室浴室 卧室卧室 客厅客厅 厨房厨房 楼梯楼梯Home Safety Checklist22生前预嘱生前预嘱内容内容 A. Resucitation B. Hospitalization C. Feeding Tubes D. Respirators E. Pain Relief F.Dialysis G.Intravenous(IV) Therapy四、生四、生 前前 预预 嘱嘱23生前预嘱的评估生前预嘱的评估宣传宣传“生前预嘱生前预嘱” 充分尊重患者的知情权和
11、自主权充分尊重患者的知情权和自主权尊重生命,减少痛苦尊重生命,减少痛苦合理使用医疗资源合理使用医疗资源生生 前前 预预 嘱嘱 的的 评评 估估24老年常见问题老年常见问题36项健康调查量表项健康调查量表 活动能力活动能力 自我照顾能力自我照顾能力 日常工作日常工作 学习、社会参与能力学习、社会参与能力 疼痛和抑郁焦虑情绪疼痛和抑郁焦虑情绪欧洲五维健康量表欧洲五维健康量表五、老年人生活质量评估五、老年人生活质量评估25提提 纲纲一一 CGA 及其意义及其意义CGA 的内容的内容二二CGA 的实施的实施三三老年综合评估老年综合评估26收集收集Home Safety Checklist资料资料 St
12、ep1 老年健康筛查:老年健康筛查:问卷问卷或简单问题。或简单问题。 Step2 进一步评估:进一步评估:病史、查体、量表病史、查体、量表。收收 集集 资资 料料27问卷问卷-患者自评患者自评 疼痛疼痛尿失禁尿失禁跌倒跌倒营养营养睡眠睡眠抑郁抑郁记忆力记忆力牙齿牙齿视力、听力视力、听力居家安全居家安全支持系统支持系统ADL及及IADL 问卷问卷患者自评患者自评28评估项目评估项目/评估日期评估日期1 1级(优)能顺利地级(优)能顺利地1次将水咽下次将水咽下 2 2级(良)分级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下次以上,能不呛咳地咽下 3 3级(中)能级(中)能1次咽下,但有呛咳次咽下,但有呛咳 4
13、 4级(可)分级(可)分2次以上咽下,但有呛咳次以上咽下,但有呛咳 5 5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下级(差)频繁呛咳,不能全部咽下 疗效判断标准:治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定1级。有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级。无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定3级以上。吞咽障碍评估量表29CGA的实施形式的实施形式集体讨论老年医学老年医学团队团队逐步完善评估,请会诊分步进行分步进行CAG的实施形式的实施形式30CGA: GerCGA: Geriatric Methodsiatric Methods环境环境生生物物社会社会心心理理 “ 病病”“人”CAG 理理 念念31请在此添加段落内容
14、请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容老年综合征老年综合征定义:定义:老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群临床表现或问题的症候群 。32CGA 的实施的实施跌倒跌倒 痴呆痴呆谵妄谵妄晕厥晕厥抑郁抑郁疼痛疼痛失眠失眠多重用多重用药药帕金森帕金森综合征综合征常见的老年综合征常见的老年综合征营养营养不良不良33一、老年跌倒一、老年跌倒非晕厥性跌倒,不是因为意非晕厥性跌倒,不是因为意识丧失、卒中、抽搐或外力。识丧失、卒中、抽搐或外力。34 老年跌倒老年跌倒35 231跌倒跌倒:是指患者突是指患者突发的、不自主的、发的、不自主
15、的、非故意的体位改变,非故意的体位改变,倒在地上或更低的倒在地上或更低的平面上。平面上。 老年跌倒老年跌倒跌倒是我国伤害死亡(骨折、跌倒是我国伤害死亡(骨折、脑干、脊椎损伤等)的第四位原脑干、脊椎损伤等)的第四位原因,而在因,而在65岁以上的老年人中则岁以上的老年人中则为首位。为首位。老年人跌倒干预技术指南老年人跌倒干预技术指南2011年年9月卫生部月卫生部 跌倒是机体功跌倒是机体功能下降和机体老能下降和机体老化过程的反映;化过程的反映;是一些急慢性病是一些急慢性病的非特异性表现。的非特异性表现。 老年人跌倒的发生并老年人跌倒的发生并不是一种意外,而是存在不是一种意外,而是存在潜在的危险因素,
16、老年人潜在的危险因素,老年人跌倒是可以预防和控制的。跌倒是可以预防和控制的。36CGA 的实施的实施生理生理因素因素 病理病理因素因素药物药物因素因素心理心理因素因素 环境环境因素因素 社会社会环境环境跌倒的危险因素跌倒的危险因素步态平衡、感觉、中枢神经、骨骼肌肉卒中、帕金森、体位性低血压、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦虑、利尿剂、扩血管药、降糖药等沮丧、抑郁、焦虑情绪不佳等灯光、湿滑、障碍物等重视程度、卫生保健水平、设施设计合理度等37CGA: GCGA: Geriatric Methodseriatric Methods识别识别 跌到患者的识别跌到患者的识别消除消除 跌倒危险因素的消除跌倒危险因
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