医疗机构十四项护理核心制度[1]1.docx
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1、医疗机构十四项护理核心制度11 护理核心制度 1、护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施限制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级限制和管理。 1、病区护理质量限制组(1级):由23人组成,病区护士长参与并负责。根据质量标准对护理质量实施全面限制,刚好发觉工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录并刚好反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量限制组(级):由35人组成,科护士长参与并负责。每月有
2、安排地或依据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部限制组,对于检查中发觉的问题刚好探讨分析,制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量限制组(级):由810人组成,护理部主任参与并负责。每月按护理质量限制项目有安排、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。刚好探讨、分析、解决检查中发觉的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改看法,限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量限制督察小组,由主管护师以上人员担当负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科
3、室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量限制与管理状况,每季度召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量限制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 2、病房管理制度 一、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任主动帮助,全体医护人员参加。 二、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理
4、,主动开展卫生宣教和健康教化。主管护士应刚好向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度,刚好进行平安教化,签署住院患者告知书,教化患者共同参加病房管理。 三、保持病房整齐、舒适、宁静、平安,避开噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得随意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。工作时间内必需按规定着装。病房内不准吸烟,工作时间不闲聊、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上,工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者运用,出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备
5、,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点。如有遗失,刚好查明缘由,按规定处理。管理人员调动时,要办好交接手续。 八、定期召开工休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的看法,对患者反映的问题要有处理看法及反馈,不断改进工作。 九、病房内不接待非住院患者,不会客。值班医生与护士刚好清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 十、留意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水长明灯。 十一、保持病房清洁卫生,留意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 3、抢救工作制度 一、定期对护理人员进行急救学问培训,提高其抢救意识和抢救水平,
6、抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。 二、抢救时做到明确分工,亲密协作,听从指挥,坚守岗位。 三、每日核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”:定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查修理。抢救物品不准随意挪用或外借,必需处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内运用。 四、参与抢救人员必需娴熟驾驭各种抢救技术和抢救常规,确保抢救的顺当进行。 五、严密视察病情改变,精确、刚好填写患者护理记录单,记录内容完整、精确。 六、严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱。口头医嘱要求准 2 确清晰,护士执行
7、前必需复述一遍,确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。刚好记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。 七、抢救结束后刚好清理各种物品并进行初步处理、登记。 八、仔细做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并实行爱护性约束,确保患者平安。预防和削减并发症的发生。 4、分级护理制度 分级护理是依据患者病情和生活自理实力确定并实施不同级别的护理。护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、护理级别的确定: (1)具备以下状况之一的患者,可以确定为特级护理。 1病情危重,随时可能发生病改变须要进行抢救的患者
8、 2重症监护的患者 3各种困难或大手术后的患者 4严峻创伤或大面积烧伤的患者 5运用呼吸机协助呼吸,并须要严密监护病情的患者 6实施连续肾脏张替代治疗(CRRT),并须要严密监护生命体征的患者 7其他有生命危急,须要严密监护生命体征的患者 (2)具备以下状况之一的患者,可以确定为一级护理。 1病情趋向稳定的重症患者 2手术后或治疗期间须要严格卧床的患者 3生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4生活部分自理,病情随时可能发生改变的患者 (3)具备以下状况之一的患者,可以确定为二级护理。 1病情稳定,仍需卧床的患者 2生活部分自理的患者 (4)具备以下状况之一的患者,可以确定为三级护理 1生活完全
9、自理且病情稳定的患者 2生活完全自理且处于康复期的患者 二、分级护理要点 (1)对特级护理患者的护理包括以下要点: 3 1严密视察患者病情改变,监测生命体征 2依据医嘱,正的确施治疗、给药措施 3依据医嘱,精确测量出入量 4依据患者病情,正的确施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施平安措施 5保持患者的舒适和功能体位 6实施床旁交接班 (2)对一级护理患者的护理包括以下要点: 1每小时巡察患者,视察生命体征改变 2依据患者病情,测量生命体征 3依据医嘱,正的确施治疗、给药措施 4依据患者病情,正的确施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等
10、。实施平安措施 5供应护理相关的健康指导 (3)对二级护理患者的护理包括以下要点: 1每2小时巡察患者,视察生命体征改变 2依据患者病情,测量生命体征 3依据医嘱,正的确施治疗、给药措施 4依据患者病情,正的确施基础护理和平安措施 5供应护理相关的健康指导 (4)对三级护理患者的护理包括以下要点: 1每3小时巡察患者,视察生命体征改变 2依据患者病情,测量生命体征 3依据医嘱,正的确施治疗、给药措施 4供应护理相关的健康指导 5、护理交接班制度 一、病房护士实行24小时三班轮番值班制,值班人员履行各班职责护理病人。 二、每天晨会集体交接班,全体医护人员参与,一般不超过15分钟。由夜班护士具体报
11、告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长依据报告作必要的总结,扼 4 要的布置当天的工作。 三、交班后,由护士长带领接班者共同巡察病房,对危重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特别状况的患者进行床头交接班。 四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字。 五、除每天集体交接班外,各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室,清点应接物品,阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情,并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清晰前,交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 六、值班者在交班前除完成
12、本班各项工作外,需整理好所用物品,保持治疗室、护士站清洁,并为下一班做好必要的打算。 七、交班内容 患者的心理状况、病情改变、当天或次日手术患者及特别检查患者的打算工作及留意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特别治疗和特别标本的留取等。 八、交班方法 1、文字交接:每班书写护理记录单,进行交班。 2、床头交接:与接班者共同巡察病房,重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特别心理状况的患者。 3、口头交接:一般患者实行口头交接。 6、查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时,必需仔细核对患者的床号、姓名,执行医嘱时应注明时间并
13、签字。医嘱要班班查对,每天总查对。每周大查对一次,护士长参与并签名。每次查对后进行登记,参加查对者签名。 2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。 三查:操作前、操作中、操作后查对; 七对:对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、一般状况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱,护士执行时必需复诵一遍,确定无误后执行,并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后刚好补开医嘱(不超过6小时)。 4、输血:取血时应和血库发血者共同查对。 三查:血的有效期、血的质量及输血装置是否完好; 5 八对:姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 确定无误后方可取回,输血
14、前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时,以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上,入病历保存。 5、运用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量,不符合要求者不得运用。摆药后须经两人查对后再执行。 6、抽取各种血标本在注入容器前,应再次查对标签上的各项内容,确保无误。 7、手术查对制度 、六查十二对: 六查:(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特别感染、手术所用灭菌器
15、械、敷料是否合格及数量是否符合。 、手术取下标本,巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 、手术标本送检过程中各环节严格交接查对,并双方签字。 8、供应室查对制度 、回收器械物品时:查对名称、数量,初步处理状况,器物完好程度。 、清洗消毒时:查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。 、包装时:查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 、灭菌前:查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序限制是否符合标准要求。 、灭菌后:查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 、发放各类灭菌物品时:
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