社会医学社会治疗学—社区卫生服务课件.pptx
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1、课程名称:社会医学课程名称:社会医学讲课教师讲课教师 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授 定义定义 发展发展 功能功能 现状现状 问题问题 发展思路发展思路社区卫生服务概念社区卫生服务概念(一)社区定义(一)社区定义 社区是指由若干社会团体或社会组织社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国,城市社区一般指街道体。在中国,城市社区一般指街道和居委会,在农村指乡镇。和居委会,在农村指乡镇。构成社区的要素是构成社区的要素是 1 1以一定社会关系为基础组织起来共以一定社会关系为基础组织起来共同生活人口。同生活人口。 2
2、2一定的地域条件。一定的地域条件。 3 3生活服务设施。生活服务设施。 4 4特有的文化背景、认同意识和生活特有的文化背景、认同意识和生活方式。方式。 5 5一定的制度和管理机构。一定的制度和管理机构。(二)社区卫生服务定义(二)社区卫生服务定义1. 1. 社区卫生服务是社区建设的重要组成社区卫生服务是社区建设的重要组成部分;部分;2. 2. 是在政府领导、社区参与、上级卫生是在政府领导、社区参与、上级卫生机构领导下,以基层卫生机构为主体;机构领导下,以基层卫生机构为主体;3. 3. 合理使用卫生资源和适宜技术;合理使用卫生资源和适宜技术;4.4.以健康为中心、家庭为单位、社区以健康为中心、家
3、庭为单位、社区为范围、需求为导向;为范围、需求为导向;5.5.以妇女、儿童、老年人、慢性病人、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点,以解决残疾人和脆弱人群为重点,以解决社区主要问题、满足社区基本卫生社区主要问题、满足社区基本卫生需要和需求为目的;需要和需求为目的;6.6.融预防、医疗、保健、康复、健康融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的,有教育、计划生育指导为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。本卫生服务。社区卫生服务的兴起和历程社区卫生服务的兴起和历程1 1。英国。英国(1 1)财政:全民免费的国家保健制度,
4、)财政:全民免费的国家保健制度,国家投入大于国家投入大于80%80%,CHSCHS结构国家兴建。结构国家兴建。(2 2)政策保障:全科医生是首门人。)政策保障:全科医生是首门人。(3 3)人员保障:英国的全科医生要)人员保障:英国的全科医生要5-65-6年年的医学院教育和的医学院教育和3 3年的毕业后教育。年的毕业后教育。(4 4)效果:好。)效果:好。2 2。澳大利亚。澳大利亚(1 1)财政:全民免费的国家基本医疗)财政:全民免费的国家基本医疗保健服务,国家投入大于保健服务,国家投入大于80%80%,CHSCHS结构国家兴建。结构国家兴建。(2 2)政策保障:对社区卫生服务结构)政策保障:对
5、社区卫生服务结构的认证。的认证。(3 3)人员保障:全科医生要)人员保障:全科医生要5-65-6年的年的医学院教育和医学院教育和3 3年的毕业后教育。年的毕业后教育。(4 4)效果:好。)效果:好。3 3。加拿大。加拿大(1 1)财政:全民免费的国家保健制度,)财政:全民免费的国家保健制度,国家投入大,国家投入大,CHSCHS结构由国家和个人共结构由国家和个人共同兴建。同兴建。(2 2)政策保障:全科医生是首门人。)政策保障:全科医生是首门人。(3 3)人员保障:英国的全科医生要)人员保障:英国的全科医生要5-65-6年的医学院教育和年的医学院教育和3 3年的毕业后教育。年的毕业后教育。(4
6、4)效果:好。)效果:好。10三、中国社区卫生服务的兴起和历程三、中国社区卫生服务的兴起和历程1. 961. 96年卫生工作会议年卫生工作会议2. 972. 97年济南会议年济南会议3. 983. 98年医保会议年医保会议4. 994. 99年十部委会议意见年十部委会议意见5. 005. 00年八部委会议改革年八部委会议改革6. 016. 01年成都会议试点总结年成都会议试点总结7. 027. 02年十部委进一步发展年十部委进一步发展8. 038. 03年三件事。年三件事。9. 059. 05年国家卫生发展规划年国家卫生发展规划社区卫生服务121010。20062006年国务院文件年国务院文件
7、1111。20072007年国务院会议与最新发展年国务院会议与最新发展(模式和运做)(模式和运做)社区卫生服务13第十六讲第十六讲四、发展社区卫生服务的功能四、发展社区卫生服务的功能1 1发展社区卫生服务体现了党和政府发展社区卫生服务体现了党和政府全心全意为人民服务的宗旨。全心全意为人民服务的宗旨。2. 2. 是社区居民的迫切需求。从需要的是社区居民的迫切需求。从需要的角度研究,慢性病病人可以在二级医角度研究,慢性病病人可以在二级医院以下得到有效服务的比例达到院以下得到有效服务的比例达到92.0%92.0%。3.3.合理配置资源,解决倒三角形问题。合理配置资源,解决倒三角形问题。4.4.发展社
8、区卫生服务是城镇医药卫生体制发展社区卫生服务是城镇医药卫生体制改革的需要。改革的需要。实行卫生工作的全行业管理。实行卫生工作的全行业管理。建立新的医疗机构分类管理制度,即社区建立新的医疗机构分类管理制度,即社区卫生服务组织、综合医院和专科医院。卫生服务组织、综合医院和专科医院。合理分工的医疗卫生服务体系,合理分工的医疗卫生服务体系,“小病进小病进社区,大病进医院社区,大病进医院”。加强卫生资源配置的宏观管理。加强卫生资源配置的宏观管理。5. 5. 是城市医疗保险制度改革的需要。是城市医疗保险制度改革的需要。(1 1)我国医疗保险制度的改革是按照)我国医疗保险制度的改革是按照 “低水平、广覆盖、
9、双方负担、统帐结低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合合”的原则。的原则。(2 2)这一制度的建立,急需建设一支能)这一制度的建立,急需建设一支能够胜任社区卫生服务工作、广大人民群够胜任社区卫生服务工作、广大人民群众欢迎的、以全科医师为骨干的社区卫众欢迎的、以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍作为守门人。生服务队伍作为守门人。全国的卫生经济形势全国的卫生经济形势(1 1)卫生总费用占)卫生总费用占GDP5.1%GDP5.1%,与与OECDOECD国家国家比,美国比,美国13.6%,13.6%,英国英国6.7%6.7%,相差较远,相差较远. . 与与泰国和越南(泰国和越南(5.0%5.0%)接近。人均
10、费用)接近。人均费用3636美美圆,美国圆,美国41784178美圆美圆, ,英国英国16071607美圆。美圆。(2 2)城镇居民人均医疗保健支出是城镇居民人均医疗保健支出是245.59245.59元元, ,比上年增长比上年增长 40.43 40.43元,但是,人均可元,但是,人均可支配收入和人均医疗保健支出分别增长支配收入和人均医疗保健支出分别增长 7 . 91%7 . 91%和和6 . 56%6 . 56%,医疗保健支出明显快,医疗保健支出明显快于居民收入和消费支出的增长。于居民收入和消费支出的增长。 (1 1)上海市)上海市1990199719901997年人均门诊费用年人均门诊费用从
11、从15.8315.83元增加到元增加到100.20100.20元,增加了元,增加了5.35.3倍,倍,年平均增长速度为年平均增长速度为30.2%30.2%; (2 2)人均住院费用从)人均住院费用从885.02885.02元增加到元增加到5771.495771.49元,增加了元,增加了5.55.5倍,年平均增长速倍,年平均增长速度为度为30.7%30.7%。 (3 3)而此期间,上海市国民生产总值)而此期间,上海市国民生产总值5 5年增长年增长3.33.3倍,平均增长速度倍,平均增长速度26.6%26.6%,人均,人均收入收入5 5年增长年增长3.23.2倍,平均增长速度倍,平均增长速度26.
12、0%26.0%。 医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。医生人均日负担门诊和住院人次逐年减少。门诊和住院费用逐年增加。门诊和住院费用逐年增加。药品费用构成具高不下(药品费用构成具高不下(60-85%60-85%)。)。例例3 3(1 1)对家庭病床、一级医院和二级医院)对家庭病床、一级医院和二级医院住院病人进行了住院病人进行了5 5个病种的治疗效果和个病种的治疗效果和费用分析,结果发现,在治疗效果无显费用分析,结果发现,在治疗效果无显著性差异的情况下(著性差异的情况下(2 2=3.6=3.6,p p0.050.05),),其平均费用之比为其平均费用之比为1 1:9.79.7:14.114.1。
13、(2 2)家庭病床的成本效益比)家庭病床的成本效益比1 1: 4 4 . .3 3。7. 7. 有利于适应疾病谱的改变和人口老龄化的有利于适应疾病谱的改变和人口老龄化的需要。需要。(1 1)8585年起,慢性病已经在前位。年起,慢性病已经在前位。19931993年,年,我国城市脑血管病患病率我国城市脑血管病患病率396.0/10396.0/10万,万,19981998年达到年达到585.0/10585.0/10万,升高万,升高4.8%4.8%;19931993年恶性肿瘤患病率为年恶性肿瘤患病率为101.0/10101.0/10万,万,19981998年年达到达到115.0/10115.0/10
14、万,升高万,升高1.4%1.4%;这些数字均;这些数字均大大超过了世界平均水平,与发达国家接大大超过了世界平均水平,与发达国家接近。近。(2 2)我国老龄化态势也十分严峻,我)我国老龄化态势也十分严峻,我国老年人口急剧上升,国老年人口急剧上升,20002000年已有年已有1.31.3亿亿6060岁以上人口(占总人口的岁以上人口(占总人口的10.2%10.2%),全国进入老龄化社会,预),全国进入老龄化社会,预计计20252025年老年人口为年老年人口为2.82.8亿(占亿(占15.6%15.6%);众多老年人口带来了严重);众多老年人口带来了严重的卫生问题,高的发病频率(的卫生问题,高的发病频
15、率(2 2周患周患病率病率54%54%)和长的患病天数(百人周)和长的患病天数(百人周患病天数患病天数245245d d)。)。社区卫生服务23第十七讲第十七讲五、社区卫生服务的现状五、社区卫生服务的现状 l80%80%市级政府有社区卫生服务文件下发,市级政府有社区卫生服务文件下发,l70%70%区级政府有社区卫生服务领导小组,区级政府有社区卫生服务领导小组,l调查框架调查框架5 5千万人口,平均每千万人口,平均每1111万人口万人口有有1 1个中心,个中心,3 3万人口有万人口有1 1个站。个站。l重视力度较大的政府有北京、上海、重视力度较大的政府有北京、上海、天津、广州、江苏、河北等天津、
16、广州、江苏、河北等。l组织网络是组织网络是“政府领导,部门协调,社政府领导,部门协调,社区搭台,卫生唱戏,群众参与区搭台,卫生唱戏,群众参与”。l采取采取“三给予三给予”政策,即政策,即“工作上给以工作上给以支持、政策上给以倾斜、财政上给以扶支持、政策上给以倾斜、财政上给以扶助助”。l实行实行“三纳入三纳入”管理,即管理,即“社区卫生服社区卫生服务要纳入所在市经济和社会发展规划,务要纳入所在市经济和社会发展规划,纳入政府和部门的重要议事日程,纳入纳入政府和部门的重要议事日程,纳入两个文明建设内容两个文明建设内容”。(二)社区卫生服务运作模式不同,(二)社区卫生服务运作模式不同,盘活医疗卫生资源
17、是共性,已经初盘活医疗卫生资源是共性,已经初步形成了步形成了“以四级网络模式为龙头,以四级网络模式为龙头,各种运作形式齐头并进各种运作形式齐头并进”的运作模的运作模式格局。式格局。1 1。四级网络模式(网络式)(居首位。四级网络模式(网络式)(居首位34%34%):):区医疗预防中心区医疗预防中心 CHSCHS中心中心 CHSCHS站站 家庭家庭 机构改革(整体转型)机构改革(整体转型)功能转换(单一到多层面)功能转换(单一到多层面)效益明显(上海的中心总结)效益明显(上海的中心总结)2 2。三级网络模式(便捷式)(第二位。三级网络模式(便捷式)(第二位25%25%)二、三级医院二、三级医院
18、CHSCHS中心(站)中心(站) 家庭家庭优势:启动资金优势:启动资金 双向转诊双向转诊 人力配置人力配置范例:保定范例:保定注意:六位一体的功能协调问题注意:六位一体的功能协调问题3 3。资源互补网络模式(互补式)(。资源互补网络模式(互补式)(16%16%) 企业医院纳入区域社区卫生服务规划,企业医院纳入区域社区卫生服务规划,提供六位一体服务。提供六位一体服务。优势:资源共享优势:资源共享 顺势而就(形势和功能)顺势而就(形势和功能) 发展强劲发展强劲范例:西安范例:西安注意:协调和管理注意:协调和管理 4 4。家庭病床模式(直通式)。家庭病床模式(直通式)二、三级医院家床科二、三级医院家
19、床科 家庭家庭优势:继承性优势:继承性 双转性双转性注意:六位一体功能不能到位注意:六位一体功能不能到位5 5 信息网络模式信息网络模式模式模式1 1:医疗卫生中心:医疗卫生中心 社区卫社区卫生服务中心生服务中心 家庭家庭模式模式2 2:人口稀少区:人口稀少区- -大蓬车、机器人大蓬车、机器人和远程医学和远程医学优势:信息传递,速度快,可以远程优势:信息传递,速度快,可以远程问题:有一定的硬件和软件问题:有一定的硬件和软件范例:深圳、内蒙范例:深圳、内蒙6 6 其他模式其他模式包括:既往的医疗站转型包括:既往的医疗站转型 专科诊所的转型专科诊所的转型 预防机构的转型预防机构的转型优势:早期的补
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