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1、2022版广东省统表监理用表广东省监理用表书目1、 总监理工程师任命通知书 32、 项目监理机构印章运用授权书 43、 项目监理机构设置通知书 54、 专业监理工程师调整通知书 65、 监理规划(无表式) 76、 监理实施细则(无表式) 8质量限制: 7、 施工组织设计(方案)报审表 98、 图纸审查看法和建议书 109、 承包单位试验室考察表 1110、 工程材料、构配件、设备报审表 1211、 施工测量放线报验单 1312、 工程报验申请表 1413、 混凝土工程浇灌审批表 1514、 原材(试件)抽样检验记录汇总表 1615、 不合格工程项目通知 1716、 工程质量事故处理方案报审表
2、1817、 工程竣工报验单 19进度限制: 18、 工程开工/复工报审表 2019、 施工进度(调整)安排报审表 2120、 工程暂停令 2221、 工程开工/复工令 23投资限制22、 工程计量申报表 2423、 工程变更估算表 2524、 费用索赔申请表 2625、 费用索赔审批表 2726、 工程款支付申请表 2827、 工程款支付汇总表 2928、 工程款支付证书 3029、 工程竣工结算审核看法书 31合同管理: 30、 分包单位资格报审表 3231、 主要施工机械进退场报审表 3332、 工程临时延期申请表 3433、 工程变更单 3534、 工程变更指令 3635、 工程变更统计
3、表 3736、 工程临时延期审批表 3837、 工程最终延期审批表 3938、 合同争议处理看法书 4039、 竣工移交证书 41信息管理: 40、 监理工程师通知单 4241、 监理工程师通知回复单 4342、 监理工作联系单 4443、 监理机构审查表 4544、 总监理工程师巡察记录表 4645、 旁站监理记录表 4746、 会议纪要(无表式) 4847、 监理工程师备忘录 4948、 监理月报(无表式) 5049、 监理日志(无表式) 5150、 监理工作总结(无表式) 5251、 建设单位审查表 53省厅要求52、 工程质量监理报告 5453、 监理快报 55总监理工程师任命通知书G
4、D220221单位(子单位)工程名称致 (建设单位):依据建设工程监理合同的要求,我单位委派 出任该工程项目的总监理工程师,授权其履行建设工程监理规范(GB503192000)中规定的总监理工程师职责,代表公司行使建设工程托付监理合同规定范围内约定的监理人的权利和义务,开展监理工作。若你方对该总监理工程师的人选有异议,请在接到此任命书后3天内与我单位联系。 附件:总监理工程师执业资格证书复印件监理单位(法人章)法人代表:日期:年 月 日抄送(仅此表):(承包单位项目经理部)项目监理机构印章运用授权书GD220222单位(子单位)工程名称致(建设单位): 致(承包单位项目经理部):一、 现授权总
5、监理工程师 同志在 工程中运用“ ”印章(如下图)。 二、 授权期限:从贵单位收到本授权书之日起至监理合同及监理业务完成终止之日止。 三、 印章运用范围:全部应由监理审核签认的工程资料和来往文件。 1、 监理合同履行期间,授权人更换项目总监理工程师的,被授权人在本授权书上的授权行为在贵单位收到授权人更换项目总监理工程师通知之日起自行终止,由新任项目总监理工程师自动履行本授权书的权利和义务,本公司不再另行通知。 2、 在递交贵单位的需加需盖本授权书印章的文件,还应有(总)监理工程师签字方可生效;仅加盖印章无(总)监理工程师签字的无效。 3、 总监理工程师代表、专业监理工程师在监理合同履行过程中运
6、用该印章,必需有总监理工程师的授权,且不得超越授书规定的运用范围,超越授权书的规定范围运用无效。 4、 除开工报告、设计图纸会审记录、专项工程验收记录系列表、分部(子分部)质量验收记录系列表、工程验收及备案资料系列表、由企业法人出具的文件资料及现行法律法规规定要盖法人章的均盖“企业法人章”外,其它均加盖“项目章”也为有效文函。 项目印章样板监理单位(法人章)法人代表:日期:年 月 日 抄送: 项目监理机构设置通知书GD220223单位(子单位)工程名称致 (建设单位):现将本项目监理机构监理人员名单及其专业分工通知你方,若你方对本通知书有异议,请于收到本通知书后3天内告知本项目监理机构。 附件
7、:监理机构成员资格证明 项目监理机构(项目章) 总监理工程师:日期:年月 日 抄送(仅此表):(承包单位项目经理部)姓名专业分工职务执业/岗位证书号签名项目监理机构监理人员调整通知书GD220224单位(子单位)工程名称城区H小区新建工程道路硬底化及排水工程致高要市市政规划管理局 (建设单位):因现场监理工作须要,现对本项目监理机构监理人员作如下调整,特此通知。 附件:调整人员资格证明 项目监理机构(项目章) 总监理工程师:日期: 年月日 抄送(仅此表):(承包单位项目经理部)调整前姓名专业分工调整缘由市调整后姓名专业分工职务执业/岗位证书号签名GD220225(工程名称打印)监理规划编写:(
8、总监等编写人员签名)审批:(企业技术负责人签名)(监理单位名称打印、盖法人章)(打印)年(打印)月(打印)日 (工程名称打印)(专业名称打印)监理实施细则编写:(编写人员签名) 审批:(项目总监签名)(监理单位名称打印)(项目监理机构名称打印、盖项目章)(打印)年(打印)月(打印)日施工组织设计(方案)报审表GD220227单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构):我方已依据本公司有关规定完成了的编制,并经我公司技术负责人审查批准,请予以审查。 附件:(施工组织设计/施工方案) 份 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月日 专业监理工程师/总监代表审查看法:专业监理工程师/总监代
9、表: 日期:年月日 总监理工程师审核看法: 项目监理机构(项目章)总监理工程师: 日期:年 月 日 图纸审查看法和建议书 工程名称致(建设单位): 我单位对 设计单位的图纸的审查看法和建议如下:(可加页)项目监理机构(项目章) 总监理工程师: 日期: 年 月日 承包单位试验室考察表GD220228单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构):我单位试验室具有级资质,可以担当等项试验任务。现报试验室考察表,请予以考察。 附件:1、试验室的资质证书及负责人任命或授权书2、试验人员名单及资格证书3、试验设备清单及其检定证书 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月 日 试验室(章):试验室负
10、责人: 日 期: 年 月 日 实地考察日期考察人员考察看法: 项目监理机构(项目章) 总监理工程师: 日期: 年 月 日 工程材料、构配件、设备报审表GD220229单位(子单位)工程名称 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及结果报上,拟用于下述部位:请予以审核。 附件:1、数量清单(包括名称、来源和产地、用途、规格)2、出厂质量证明文件 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年月日 进场前审查看法: 项目监理机构(项目章) 专业监理工程师/总监代表: 日期: 年 月日 运用前审查看法: 项目监理机构(项目章) 总/专业监理工程师: 日期: 年
11、月日 附:承包单位报送的必要复试报告 施工测量放线报验单GD220220单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构): 依据合同、有关图纸及规划局放线要求,我方已完成(部位)1 (内容)的测量放线,经自检合格,请予查验。 附件:放样的依据材料页测量成果表 页 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月 日 查验结果: 项目监理机构(项目章) 总/专业监理工程师: 日期: 年 月 日 工程报验申请表GD220221单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构): 我单位已完成了 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件: 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期:年 月 日 审查
12、看法: 项目监理机构(项目章) 总/专业监理工程师: 日 期: 年月日 混凝土工程浇灌审批表GD220222单位(子单位)工程名称致(项目监理机构):下列工程(部位)的模板、钢筋工程等已施工完毕,经自检符合技术规范及设计要求,并请准予浇灌砼。 附件:1、砼的协作比; 2、建筑材料报审表。 项目经理部(项目章)项目负责人:日期:年 月 日工程或部位名称砼强度等级备注 砼起先浇灌时间:年 月日时预料浇灌结束时间:年 月日时项目监理机构审查看法: 专业监理工程师(签字): 日期:年 月 日 项目总监(总监代表)(签字): 日期:年 月 日项目监理机构(项目章) 原材(试件)抽样检验记录汇总表 工程名
13、称分部(子分部)名称序号名称规格进场数/时间应抽组数实抽组数试验结论/时间试验报告编号承包单位填写人(签名盖项目章)监理核查人(签名盖项目章)不合格工程项目通知GD220223单位(子单位)工程名称致(承包单位项目经理部): 经 (试验/检验表明),贵单位负责施工的工程不符合技术规范要求,依据规范规定,这些要求为:故要求对该工程(拆除、更换、修补、返工、检测),并请设计签认。 项目监理机构(项目章)总监理工程师: 日 期: 年月 日 工程质量事故处理方案报审表 GD220224单位(子单位)工程名称致(项目监理机构):年月日 时,在发生的工程质量事故,已于年 月 日提出工程质量事故调查处理报告
14、,现报上处理方案,请予审查。 附件:1、工程质量事故调查处理报告(盖施工单位法人章);2、工程质量事故处理方案(盖施工单位法人章)。项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期:年 月 日 设计单位看法: 设计单位(章):负责人:日 期:年月日总监理工程师批复看法: ) 项目监理机构(项目章)总监理工程师:日期: 年月日 工程竣工报验单GD220225单位(子单位)工程名称致(项目监理机构): 我方已按合同要求完成了 工程,经自检合格,请予以检查和验收。 附件:项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月 日 审查看法: 经初步验收,该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、符合/不
15、符合我国现行工程建设标准;3、符合/不符合设计文件要求;4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不行以组织正式验收。项目监理机构(项目章)总监理工程师:日 期:年 月 日 工程开工/复工报审表GD220226单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构): 我方担当的工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。 附件:1、工程建设前期法定建设程序检查表GD17001 2、施工现场质量管理检查记录GD22022013、单位工程开工申请报告GD22022024、项目监理机构要求的其它文件 项目经理部(项目章) 项目负责
16、人: 日期: 年 月 日 审查看法: 项目监理机构(项目章)总监理工程师:日 期: 年 月 日 施工进度(调整)安排报审表GD220227单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构): 兹上报 年月日至 年月日工程施工总(年、季、月)进度安排,请予以审查和批准。 附件: 1、上期进度安排完成状况(分部/分项工程工程量)及分析。 2、本期进度安排【进度安排(分部/分项工程工程量)、劳动力安排、材料安排、资金安排、施工机械设备安排等】。 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月 日 审查看法: 项目监理机构(项目章) 总/专业监理工程师:日 期: 年 月 日 工程暂停令GD220228单位
17、(子单位)工程名称致(承包单位项目经理部):由于 缘由,现通知你方必需于 年 月日 时起,对本工程的部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作: 项目监理机构(项目章) 总监理工程师:日 期: 年 月 日 工程开工/复工令GD220229单位(子单位)工程名称致 (承包单位项目经理部): 项目监理机构对进行了审查,认为 工程(区段、部位)可以起先施工,贵部在接到本开工令后,快速组织施工。 本工程(区段、部位)的开/复工日期定为 年 月日。项目监理机构(项目章) 总监理工程师:日 期: 年 月日 建设单位(章): 负 责 人: 日期: 年 月日 开工说明: 工程计量申报表GD220220
18、单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构): 依据的规定要求,申报(时间、部位)完成之工程量,本次申报计量之分部、分项工程已取得监理工程师的质量合格认证,符合进度安排要求,请予审查。此次计量审查的结果,将作为我方结算及申请付款的依据。 附件:1、工程量清单2、计算方法3、其它支付证明资料 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月日 监理审查看法:项目监理机构(项目章)总/专业监理工程师:日 期: 年 月 日 工程变更估算表单位(子单位)工程名称: GD220221序号变更单号变更内容增减工期数(天)单位单价变更前工程量变更后工程量工程量增减金额增减本变更增减工期数:延长天缩短天工期计
19、算说明: 项目经理部(项目章) 造价工程师(章): 项目负责人: 日期: 年 月 日项目监理机构(项目章)总/专业监理工程师:日 期:年月 日 费用索赔申请表GD220222单位(子单位)工程名称致(项目监理机构): 依据施工合同条款条的规定,由于 缘由,我方要求索赔金额(大写) ,请予以批准。 索赔的具体理由及经过: 索赔的金额计算: 附件:证明材料 承包单位(法人章) 项目负责人: 日期: 年 月日 费用索赔审批表GD220223单位(子单位)工程名称致 (承包单位项目经理部): 依据施工合同条款条的规定,你方提出的 费用索赔申请( ),索赔金额(大写) , 我方审核评估: 不同意此项索赔
20、。 同意此项索赔,金额(大写) 。 同意/不同意索赔的理由: 索赔的金额计算: 项目监理机构(项目章)总监理工程师:日 期: 年 月 日 工程款支付申请表GD220224单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构): 我方已完成了工作,按施工合同的规定,建设单位应在20年月日前支付该项工程款共(大写)(小写:) ,现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。 附件: 1、工程计量报审表GD2202202、工程款支付汇总表GD220225 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月 日 工程款支付汇总表单位(子单位)工程名称: GD220225合同总价A前期累计完成工程金额B前期
21、累计已付金额C本期完成工程金额D本期应扣金额E本期应付金额F=B+D-C-E本期累计支付比率G=(C+D-E)/A造价工程师: 项目负责人: 项目经理部(项目章)日期: 年 月 日工程款支付证书GD220226单位(子单位)工程名称致 (建设单位):依据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共(大写) (小写:)。请按合同规定刚好付款。其中: 1、 承包单位申报款为: 2、 经审核承包单位应得款为: 3、 本期应扣款为:4、 本期应付款为:索赔的金额计算: 附件: 1、 承包单位的工程款支付申请表及附件;2、 项目监理机构审查记录。 项目监理机构(项
22、目章) 总监理工程师:日 期: 年 月 日 工程竣工结算确认看法书 单位(子单位)工程名称致:依据工程承包合同的规定,经审核承包单位报送的工程最终结算申请表,同意 工程最终总计完成工程结算值为(大写): (¥ )元。其中:应扣除 款(大写)元;应净支付(大写): (¥元)。 附件: 1、承包单位的工程结算资料与附件;2、项目监理机构审查记录;3、其它说明。 监理单位(法人章) 总监理工程师:日 期: 年 月日 分包单位资格报审表 GD220227单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构): 经考察,我方认为拟选择的 具有担当下列工程的施工资质和施工实力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
23、分包后,我方仍担当总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件:1、分包单位资质材料;2、分包单位业绩材料;3、总分包管理架构及资质状况(含专职管理、特种作业人员上岗证件)。 分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计: 项目经理部(项目章)项目负责人: 日期: 年月日 专业监理工程师审查看法: 专业监理工程师: 日期: 年月日 总监理工程师审核看法: 项目监理机构(项目章) 总监理工程师:日 期: 年 月日 主要施工机械进退场报审表GD220228单位(子单位)工程名称致(项目监理机构):依据施工安排,下列主要施工机械拟进/出现场,请予批准: 序机械名称规格型号数量拟
24、进/出场日期运用许可证状况附件:质量证明文件、检定证书、运用许可证书 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年月日 核验看法:项目监理机构(项目章)总/专业监理工程师:日 期: 年 月 日 工程临时延期申请表GD220229单位(子单位)工程名称致 (项目监理机构): 依据施工合同条款条的规定,由于 缘由,我方申请工期延期,请予以批准。 附件: 1、工期延期的依据及工期计算合同竣工日期: 申请延长竣工日期: 2、证明材料 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月 日 工程变更单GD220230单位(子单位)工程名称致(项目监理机构):由于 缘由,兹提出 工程变更(内容见附件),
25、请予以审批。 附件: 项目经理部(项目章)项目负责人: 日期: 年 月 日一样看法: 建设单位(章)设计单位(章) 项目监理机构(项目章)代表签字: 代表签字: 总监签字:日期:年月日日期: 年月日日期: 年月日 工程变更指令GD220231单位(子单位)工程名称致(承包单位项目经理部):依据合同规定,对编号为的工程变更单涉及的费用及工期变更,按如下第条执行:1、本次变更,业主不对施工单位作任何费用及工期的补偿;施工单位若对此持有异议,需在接到本变更指令后日内以书面形式向项目监理机构提出。 2、本次变更,业主不对承包商作任何费用补偿;承包商需在接到本变更指令后日内将变更引起的工期及相关计算书报
26、项目监理机构审批。 3、对本次变更引起的费用及工期,将依据附件(工程变更估算表)进行补偿,承包商若对此持有异议,需在接到本变更指令后日内以书面形式向项目监理机构提出。 4、对本次变更引起的费用及工期,承包商需在接到本变更指令后日内报项目监理机构审批。 附件:工程变更单工程变更估算表 项目监理机构(项目章) 总监理工程师:日 期: 年 月 日 相关文件及编号:变更说明: 工程变更统计表GD220232单位(子单位)工程名称序号变更单号变更内容承包单位收到时间项目监理机构收到时间备注承包单位填写人(签名盖项目章)监理核查人(签名盖项目章)工程临时延期审批表GD220233单位(子单位)工程名称致(
27、承包单位项目经理部):依据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估: 短暂同意工期延长日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 说明:项目监理机构(项目章) 总监理工程师:日 期:年 月 日 工程最终延期审批表GD220234单位(子单位)工程名称致(承包单位项目经理部): 依据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的 工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过审核评估: 短暂同意工期延长日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。 请你方
28、执行。 说明: 项目监理机构(项目章)总监理工程师:日 期: 年月 日 合同争议处理看法书 单位(子单位)工程名称致:(建设/承包单位) 依据合同条款 条的规定,我方对提出的合同争议处理看法如下:项目监理机构(项目章) 总监理工程师:日 期:年 月日 竣工移交证书GD220235单位(子单位)工程名称致:兹证明承包单位 施工的 工程,已按施工合同的要求完成,并验收合格,即日起该工程移交建设单位管理,并进入保修期。 附件:工程竣工验收报告 监理单位(法人章) 总监理工程师:日 期: 年 月 日 建设单位看法:建设单位: 负 责 人: 日期:年月日监理工程师通知单GD220236单位(子单位)工程
29、名称致:事由: 内容: 项目监理机构(项目章)总监理工程师:日 期: 年 月 日 监理工程师通知回复单GD220237单位(子单位)工程名称致(项目监理机构):我方接到编号为 的监理工程师通知后,已按要求完成了工作,现报上,请予以复查。 具体内容: 项目经理部(项目章) 项目负责人: 日期: 年 月 日 复查看法: 项目监理机构(项目章)总/专业监理工程师:日 期: 年 月日 工作联系单GD220238单位(子单位)工程名称致:事由: 内容: 提出单位(章): 负 责 人:日期: 年月 日监理机构审查表GD220239单位(子单位)工程名称致:监理机构对 审查看法如下: 项目监理机构(项目章) 总/专业监理工程师:日 期: 年 月 日 总监理工程师巡察记录表 单位(子单位)工程名称巡察的工程部位或地段到达时间:日 时分离开时间:日 时分 存在问题: 处理看法: 总监理工程师:填 写日 期: 年 月日旁站监理记录表GD220240单位(子单位)工程名称旁站日期年月日
限制150内