急诊医学复习资料总结要点考试题库答案.doc
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1、- -急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学:是一门临床医学专业,其主要任务:对不可预测的急危病症、创伤,以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的、外科及精神心理救助2.急救:表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。急诊:是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、观察和诊断他的病与伤及应急的处理。3.急诊医疗体系:包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室1院前抢救2医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复有致命危险危重者510分钟承受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟急诊检查及急诊处理普通急诊患者30
2、分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治3危重病监护Chapter2 心肺脑复1.根本概念1心跳骤停/心脏骤停Cardiac arrest :各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见。2猝死Sudden death:指平时看来安康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏病症1小时发生的心脏原因死亡。3临床死亡: 自主呼吸和循环停顿,大脑活动暂时停顿,处于死亡的早期,但尚未到不可逆的阶段一般情况心跳停顿46分钟,及时正确地进展CPR,脑
3、及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停顿前的水平4生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败,机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶 5脑死亡:为全脑功能的不可逆停顿和神经坏死。临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动。6社会死亡:指CPR成功而脑复不完全,处于昏迷状态,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人 7心肺复/心肺脑复CPR / CPCR:CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最根本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT,及药物治疗等。 又满意肺脑复/CPCR8心脏骤停的时间:发生心
4、脏骤停的即刻至抢救开场之前的时间为心脏骤停的时间。9心肺脑复的平安时限:系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限。一般认为,平安时限为46分钟,在此时限抢救成功,那么大局部可无任何后遗症2.心脏骤停的临床表现突然意识丧失常伴抽搐;大动脉搏动消失颈动脉、股动脉;呼吸短续、呈叹息样,随即停顿;瞳孔散大;苍白或紫绀明显,二便失禁。心电图表现:心室颤抖、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止3.现代心肺复术心肺脑复一般分为三个阶段:现场复/根本生命支持BLS、进一步生命支持/高级心血管生命支持ALS/ACLS、后续生命支持PLS以脑为重点的加强医疗1BLS:包括人工呼吸、胸
5、外按压和早期电除颤等根本抢救技术和方法,其归纳为初级A、B、C、D。BLS包含生存链早期识别、求救;早期CPR;早期电除颤和早期高级生命支持中的前三个环节 1判断反响:判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观察患者有无语音或动作反响 2启动EMSS3开放气道及检查呼吸呼吸的观察:眼看患者胸部有无上下活动;用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声;要求在10秒钟之完成4人工呼吸推荐人工呼吸的方式:口对口呼吸,球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。每次人工吹气的时间应超过1秒 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 人工呼吸时不可太快或太过用力。 如果已经建立人工气道,并且有二
6、人进展CPR,那么每分钟通气8至10次,不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停顿胸外按压 5检查脉搏成人应触诊颈动脉,示指、中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米6胸外按压按压的幅度为大约45厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回,以利于血流返回心脏 推荐的按压频率速度为100次/分钟按压/放松时间:50% 成人不管单人还是双人操作,推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2;儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15:2 7除颤:双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低120-200。单相波除颤仪首次和再次均选择 360J。国际心肺复指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量C
7、PR,能使心脏骤停患者生存率得以提高1四早生存链:早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持2有效的心脏按压:有力和快速地按压,100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置CPR按压/通气比单人,双人均为30:2.3注重有效通气,防止过度吹气每次吹气1-2秒以胸廓起伏为标准4电击除颤:提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主低能量双相波120J-200J5) 首选心肺复药物:肾上腺素成人均用1mg/次静注纳洛酮可提高心肺复率血管加压素引起高度重视阿托品,可达龙也常用静脉给药优于气管给药6注重早期脑的复8CPR有效的指征患者口唇、面色开场转红,颈总动脉、股动脉可触到搏动,瞳孔由大
8、变小、对光反射恢复,逐渐恢复自主呼吸,吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开场活动。以摸到大动脉搏动血压至少达60mmHg为人工循环有效的标志。9终止CPR的指征复成功心脏死亡或脑死亡:通常心肺复持续30分钟1小时心跳不能恢复心脏死亡,或心跳虽已恢复但到达脑死亡标准时可终止复。2高级生命支持ALS高级A、B、C、D:A人工气道/气管插管;B机械通气; C建立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失常药;D 寻找心脏骤停的原因。1)建立静脉通道:CPR时的给药途径首选静脉2)药物治疗肾上腺素:心脏复的首选药物。标准剂量为成人1mg/次静注,儿童0.01mg/kg。用药间隔35分钟血管加压素阿托品胺碘酮
9、:室颤/无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮。利多卡因:仅考虑为胺碘酮的替代药物。镁离子:镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速,但对QT间期正常的室速无效。碳酸氢钠:目前主纠酸的原那么是有效机械通气为主,碳酸氢钠不主在CPR中常规使用,纳洛酮3后续生命支持PLS:即以脑为重点的加强医疗本章练习题A型选择题:1、一般情况下,心脏骤停后,大脑对缺氧的耐受时间为: B A、3060秒B、46分钟C、810分钟D、1015分钟E、2030分钟2、心脏骤停猝死最常见的原因是 C A、触电B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病3、对心脏骤停实施根底生命支持时,应采取ABCD的步骤,其中B是指: A、开
10、放气道B、判断有无呼吸C、人工呼吸D、人工循环E、气管插管4、按2005年国际心肺复指南,实施成人CPR时,胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为:( E A、单人复302,双人复152B、单人复152,双人复51C、单人复和双人复均为51D、单人复和双人复均为152E、单人复和双人复均为3025、按2005年国际心肺复指南,实施成人CPR时,胸外心脏按压的频率为:( A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分6、心脏复的首选药物是:( )A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮7、治疗心室颤抖应首选: A、利多卡因B、胺
11、碘酮C、同步电击复律D、非同步电击复律E、临时心脏起搏8、成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为:( A )A、 1 mg/次, 静注;用药间隔35分钟B、 1 mg/次, 静注;用药间隔5分钟C、 0.010.02 mg/kg/次,静注;用药间隔35分钟D、 0.010.02 mg/kg/次,静注;用药间隔5分钟E、以上均不正确9、关于CPR期间复药物的应用,目前不主的是: B A、各类“三联针 不合理,已废除B、大剂量应用碳酸氢钠,宁碱勿酸C、通常情况下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复的第一线药物E、纳洛酮能提高心肺复的成功率10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是: D A、培养
12、高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救120D、现场实施有效的心肺复E、以上都不是多项选择题:1、心脏骤停的“三联征包括: A、 B 、 C A、突然意识丧失B、呼吸停顿 C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大2、判断心脏骤停的主要条件: A、 C A、突然意识丧失B、呼吸停顿C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大3、心肺复CPR有效的指征包括: A、B 、C 、D A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫绀转红润 C、出现自主呼吸D、瞳孔由大变小E、可测到血压4、关于电除颤,正确的描述有: A、 B 、 D A、电除颤是救治室颤最有效的方法B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%
13、10%C、室颤/无脉性室速时,推荐电击3次后再进展CPRD、目前推荐双相波低能量150200J除颤E、如只有单相波除颤仪,能量选择推荐递增式200J300J360J5、心肺复的常用药物包括: A、C 、D A、肾上腺素B、异丙肾上腺素 C、阿托品D、胺碘酮E、氯化钙问答题:1、简述心脏骤停的诊断要点临床征象和心电图表现。答:心脏骤停的诊断要点为:意识突然丧失,面色苍白或紫绀;大动脉搏动消失;呼吸停顿或开场叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停顿;双侧瞳孔散大;可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软;心电图表现:心室颤抖,无脉性室速,心电静止,无脉心电活动心电机械别离。2、对成人心脏骤停进
14、展根本生命支持和高级心血管生命支持,可分别归纳为初级A、B、C、D和高级A、B、C、D四个方面,请分述其中文含义。答:初级A、B、C、D:A开放气道/气道保持;B人工呼吸/人工通气; C胸外按压/人工循环;D 电除颤。高级A、B、C、D:A人工气道/气管插管;B机械通气; C建立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失常药;D 寻找心脏骤停的原因。Chapter3 休克概论系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注缺乏,致使组织缺氧、细胞代紊乱和器官功能受损的综合征。根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。2.病理生理机制休克早期休
15、克中期休克晚期阻力血管痉挛,容量血管收缩,真毛细血管网关闭血流通过直接通路或短路回流少灌少流,灌少于流,缺血缺氧血管平滑肌反响性下降微血管的收缩逐渐减退毛细血管后阻力?前阻力局部脏器中毛细血管开放血流淤滞灌而少流,灌大于流,淤血性缺氧血管反响性进展性下降微血管缓和呈麻痹扩毛细血管血流停滞,且出现无复流现象局部病人可并发DIC,MODS不灌不流,对血管活性药物失去反响3.临床特点1临床分期1休克代偿期:精神紧、烦躁,面色苍白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量减少2)休克抑制期:神志冷淡、反响迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小,无尿、代性酸中毒、DIC2临床分级临床表现轻度中度重度极重
16、度神志神清、焦虑神清、表情冷淡意识模糊、反响迟钝昏迷、呼吸浅、不规那么口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反响皮肤色泽面色苍白、肢端稍发绀面色苍白、肢端发绀皮肤发绀、可有花斑极度发绀或皮下出血温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷血压SBP8090mmHg脉压30mmHgSBP6080mmHg脉压20mmHgSBP4060mmHgSBP40mmHg脉搏有力,?100次/分脉细数,100200次/分脉细弱无力脉搏难以触及心率?100次/分100200次/分120次/分心率快慢不齐尿量尿量略减2.0休克指数=脉率/收缩压4.检查精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标
17、志血压通常认为收缩压90 mmHg、脉压1.01.5提示有休克;2.0为严重休克。尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克早期尿量30ml,20ml提示急性肾衰中心静脉压CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系,变化比动脉压早。CVP的正常值为0.490.98 kPa (510cmH2O)CVP30凡符合1、2、3、4中的两项,和5、6、7中的一项者,即可诊断2特殊情况不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现,而无心前区疼痛以及典型的心电图表现6.治疗一般措施:镇静、吸氧、禁食、减少搬动;体位仰卧头低位,双下肢均抬高30;
18、留置导尿管,注意保温。进展生命检测。病因治疗。补充血容:尽快建立静脉通道,及时补充血容量。 防止酸中毒。改善低氧血症血管活性物质的应用。激素的应用。预防并发症和重要器官功能障碍Chapter6 急性中毒临床特点注意有无受损脏器系统功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现.1皮肤黏膜与中毒相关的体征:皮肤潮湿,提示中毒严重导致循环衰竭,大汗提示有机磷中毒。皮肤黏膜紫绀,提示亚硝酸盐中毒。口唇黏膜樱红与皮肤潮湿,提示一氧化碳或氰化物中毒。皮肤出血、瘀斑及肌肉颤抖,提示敌鼠钠盐中毒。2呼吸功能与中毒相关的体征呼吸浅而慢,提示安眠药及一氧化碳中毒。呼吸加快,提示有机磷农药中毒。呼出气味似酒精味,
19、提示酒精中毒。3心血管功能与中毒相关的体征血压降低,多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围血管扩,且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。心动过速,多与阿托品类中毒有关。心动过缓,多与洋地黄类制剂中毒有关。心跳骤停,多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。4窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、突然昏倒,需排除心血管意外和中暑,判定窒息病因,以采取正确的急救和预防对策2.急诊处理的治疗原那么1立即脱离中毒现场,终止与毒物继续接触。2迅速去除体已吸收或尚未吸收的毒物。3如有可能,尽早使用特效解毒剂4对症支持疗法3.具体治疗措施1切断毒源:使中毒患者迅速脱离染毒环境。2迅速阻断毒
20、物的继续吸收,及早进展驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。1洗胃:必要时应反复洗胃,以减少从胃腺体再释放毒物的吸收。一般在服毒后6小时以洗胃效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用。对昏迷、惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护,防止误吸。对原因不明中毒以清水洗胃为宜,直至胃液清亮为原那么。重度中毒者应留置胃管24小时连续洗胃,有利于去除胃黏膜吸收的毒物。对于毒物种类那么可应用特殊洗胃液。洗胃液常见毒物考前须知牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳
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