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1、上臂植入式给药装置上臂植入式给药装置的的维护与并发症管维护与并发症管理理 主讲人:主讲人: 曹艳秋曹艳秋 地点:心内一示教室2021年6月24日 18:00头头皮皮 钢钢针针留置留置针针发明于发明于1957年,改年,改写了注射器针头进行写了注射器针头进行输液的历史。输液的历史。1964年应用于临床年应用于临床20世纪世纪80年代在美国开始使用,年代在美国开始使用,1997年引进我国,同年改良塞丁年引进我国,同年改良塞丁格技术应用于临床。格技术应用于临床。1982年应用于肿瘤患者年应用于肿瘤患者(1989-1990年开始有手臂港报道)年开始有手臂港报道)植入现场图植入现场图使用模式图使用模式图植
2、入效果图植入效果图材料模式图材料模式图植入现场图植入现场图使用模式图使用模式图植入效果图植入效果图材料模式图材料模式图围手术围手术期期护护理理宣宣教教填写维护手册并进行相关宣教护理记护理记录录护理记录单及交班本记录观观察察观察生命体征,术后并发症、患者的主诉摄摄片片术后X线确定导管末端位置更换敷更换敷料料48h内更换伤口敷料(脱落或渗液渗血,随时更换) PORT术后48h内首次换药,以后根据伤口情况酌情换药,建议每建议每27天换药天换药1次次,7-10天拆线天拆线; 固定无损伤针的贴膜上要认真填写更换敷料日期。 应每日观察囊袋切口愈合情况、穿刺点及周围皮肤; 若穿刺部位发生渗液、渗血、敷贴起泡
3、或污染等现 象时应及时更换敷料。 何时用港?何时用港?当天?24h后?72h后?7天后?何时使用港何时使用港?原则:原则:术后初次使用与手术间隔时间越长越佳!术后初次使用与手术间隔时间越长越佳!特别强调:仔细检查回血,妥善固定,加强巡视特别强调:仔细检查回血,妥善固定,加强巡视研究结果认为:研究结果认为:输液港植入的前3天应尽量避免进行穿刺。用用药药采采血血拔拔针针一、评一、评估估 一查患者输液港维护手册; 二问患者有无不适主诉; 三看输液港局部皮肤有无红肿,上肢及颈部有无水肿; 四触输液港位置及皮下组织厚度,港体周围有无压痛。环境准备:环境准备:整洁、安静、温湿度适宜,光线充足。物品准备:物
4、品准备:中心静脉换药包(或者换药盒、透明敷贴、胶布、清 洁手套1付、无菌手套1付、75%酒精、0.5%安多福 )、无损伤针、 输液接头 、20ml注射器、10ml预充、治疗盘、弯盘。患者准备:患者准备:取合适体位,暴露输液港位置,并嘱患者着病员 服、戴口罩,面朝相反方向。 以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏/洗必泰由内向外 顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍、范围1012cm 碘伏/洗必泰的抗菌活性在干燥状态干燥状态中发生;因此,涂到皮肤上至少2-3分钟,使其完全干燥,方可生效。任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针,因其任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针,因其含一个含一个折返点折返点,
5、避免成芯作用。,避免成芯作用。1.保护穿刺隔,确保承受2000次穿刺不发 生损伤而导致漏液(22G针)。2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻 塞导管。穿穿 刺刺无损伤针无损伤针特殊设计的斜切边 切边内缘圆形,抛光处理,玻璃微球涂层 切面平直只有尖端切割内缘滑入硅胶隔膜, 不损伤隔膜植入式输液港应在满足治疗要求满足治疗要求的前提下连接最小号无损连接最小号无损伤伤 针头针头。为了降低在插针过程中针头脱落的风险,无损伤针头 的长度应满足针头安置在与皮肤平齐的位置并牢固的固定在 输液港上。源自 2016 INS穿穿 刺刺无损伤针无损伤针注射座的穿刺隔膜能承受22G的无损伤针穿刺2000次 能承受19
6、G的无损伤针穿刺1000次输液港的寿命(全年输液患者):365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年 检查包裹穿刺隔膜的皮肤完整性; 根据储液槽深度、患者皮肤厚度选择合适的穿刺针型号。12消毒穿刺部位皮肤消毒穿刺部位皮肤冲管液与无损伤针延长管相连并排气冲管液与无损伤针延长管相连并排气34固定注射座,确定穿刺点固定注射座,确定穿刺点将穿刺针垂直刺入穿刺隔将穿刺针垂直刺入穿刺隔膜膜穿刺方法穿刺方法1:非主力手触诊,找到注射座,:非主力手触诊,找到注射座,确认注射座边缘确认注射座边缘,拇指、食拇指、食指指与中指呈三角形与中指呈三角形将注射座拱起从将注射座拱起从 指的
7、中心点穿刺。指的中心点穿刺。(适用于皮下脂肪少,置入位置浅的患者 。)穿刺方法穿刺方法2:三指将注射座向下垂直固定三指将注射座向下垂直固定平平 稳,从三指间垂直穿刺。稳,从三指间垂直穿刺。(适用于皮下脂肪厚,置入位置较深的患者。) 抽回血确认针置于正确的位置抽回血确认针置于正确的位置冲洗后夹闭延长管上的拇指夹冲洗后夹闭延长管上的拇指夹56性性针头必须垂直刺入垂直刺入,禁止倾斜或摇摆针头,以免针尖刺入输液港侧壁。穿刺动作轻柔,感觉有阻力时不可强行 进针,以免针尖与注射座底部推磨,形成 倒钩。插针后,调整无损伤针,使针的斜面背对输液港的注射座的 导管接口,可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物和血
8、液。 在无损伤针蝶翼下方垫厚度适宜的纱布,以1012cm透明敷贴外固定针头。贴膜上填写好更换敷料日期,并 妥善固定延长管。重点环节冲封管用药血样采集更换敷料抽回血抽回血,确 认位置后, 脉冲式脉冲式注入10ml生理 盐水。输液系统排气、连接, 调节滴速。输液完毕, 予生理盐 水脉冲式脉冲式 冲洗导管。冲洗导管。妥善固定, 保留无损伤 针(或推注3-5ml肝素盐 水后拔针)。使用10ml及以上注射器操作使用有配伍禁忌配伍禁忌的不同药物时, 应脉冲式脉冲式对输液港进行适时的冲适时的冲洗洗查看注射部位有无渗液,肿胀现象。 特殊用药须边推注药物边抽回血边推注药物边抽回血。1.穿刺成功后,用10ml注射
9、器注射器抽出至少至少6-9ml血液弃置不用;2.换新换新的10/20ml干燥注射器抽足量血标本;3.立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管;4.将血样注入采集试管中。2016脉冲冲管脉冲冲管:推推-停停-推推-停,停,有节律地推动注射器活塞, 使盐水产生涡流,充分冲 刷干净储液槽及导管壁。正压封管正压封管:当生理盐水剩下最后0.5ml时,将头皮针后撤, 边推注边拔针,维持系统内的正压,减少血液 反流。351.每次使用输液港前后;2.抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等)后,应立即立即冲干净导管再接其他输液;3.如持续输入高粘滞性液体,应每4小时小时冲管一次;4.两种有配伍
10、禁忌的液体之间;5.治疗间歇期每每4周周冲管一次;6.连续性输液, 建议至少每每8小时小时冲洗一次, 避免阻塞! -部分内容源自2011 ONS 、2016 INS拔针动作应轻柔轻柔,当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始 拔针,拔针时用两指固定注射座两指固定注射座,用方纱压迫止血5分钟后, 予输液贴覆盖穿刺点。揭揭 除除 敷敷 贴贴透透 明明 敷敷 贴贴 固固 定定严严 格格 消消 毒毒蝶蝶 翼翼 垫垫 垫垫 纱纱 布布1观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应2注意无损伤针蝶翼下方的消毒3在低于插针水平位置更换肝素帽(正常情况下:蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次)4治疗期间
11、每周更换敷料一次, 如有脱落或渗液渗血,随时更换2200116622001166告知患者及家属 输液港植入 的目的讲解讲解输液港相关知识、植入过程、日常维护及并发症,签署知签署知 情同意书情同意书鼓励患者与带港 病友交流带 港体会与注 意事项讲解术 中 注 意 事 项 及 配 合要点洗澡问题洗澡问题胸壁港切口愈合前只 能擦浴;手臂港可缠 上保鲜膜淋浴。局部观察局部观察指导患者学会观察局 部情况,如有异常及 时与护士医生联系。活动活动穿刺侧少活动,减少 或避免在穿刺侧侧卧 位,防止港体翻转。疼痛疼痛一般1-2天会逐步缓 解,如难以忍受可酌 情应用止痛药。5432告知患者出院前 要拔除无损伤针囊袋
12、切口未愈合前注 意观察伤口情况,保 持敷料干燥。告知患者输液注 意事项为患者提供输液 港植入患者手册1告知患者拔除无损伤针后的注意事项1、告知患者无损伤针穿刺后,注意保护穿刺处,不可碰撞,上肢不能做剧烈的外展活动及扩胸运动,以防 针头在穿刺隔内摆动,对穿刺隔造成损伤,严重者可 造成针头脱出。2、连续输液7d需要更换无损伤针。3、输液过程中出现以下情况需及时联系医务 人员: 输液速度发生变化。 注射座周围软组织有肿胀、烧灼感、疼 痛、麻木、 瘙痒等不适。 观察透明敷料潮湿、破损、卷边等。 拔除无损伤针后,局部要覆盖无菌敷料; 2448h后可去除,23d后方可沐浴; 避免直接用水冲洗,禁止泡浴,以
13、免感染。4周维护1次颈肩及同侧上肢出 现水肿/疼痛等症 状要及时就医保护注射座, 异常早就医告知患者输液 港是否耐高压日常工作不影响, 植入侧上肢慎做 剧烈外展动作打篮球、 打羽毛球、 用搓衣板洗 衣服、引体向上、 托举哑铃等维护时随身携 带患者手册切口出血切口出血/囊袋血肿囊袋血肿切口出血切口出血/囊袋血肿囊袋血肿切口裂切口裂开开港体翻港体翻转转早期并发早期并发症症淋巴淋巴漏漏 切口渗切口渗液液敷贴过敷贴过敏敏切口出切口出血血 囊袋血囊袋血肿肿切口愈合不良切口愈合不良/局部外露局部外露后期后期 并发症并发症切口愈合不切口愈合不良良囊袋感囊袋感染染后期并发后期并发症症港体港体/导导管管 外外露露血栓形血栓形成成切口感切口感染染先令导管与侧壁通,回抽注射器的活塞,迅速使两直臂通,尿激酶会由于导管内的 负压而被吸入少量,等待20分钟,重复以 上操作。无损伤针尾端接三通三通直臂接配好的尿激酶尿激酶侧壁接空注射器注射器抗感染治疗手手术术 做做好好并发症的干预 医护技协作是关键第二次化疗长长期期 留留置置手手术术 做做成成手手术术 做做稳稳手手术术 信信心心沟通/宣教是关键医护患协作是关键熟练的穿刺 技术是关键细节是关键
限制150内