病理性闭经(第三版).ppt
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1、病理性闭经病理性闭经AMENORRHEAAMENORRHEA齐鲁医院不孕不育诊疗中心齐鲁医院不孕不育诊疗中心 邓晓惠邓晓惠DefinitionDefinition Primary amenorrhea Secondary amenorrhea下下 丘丘 脑脑垂垂 体体 促促 性性 腺腺 激激 素素 释释 放放 激激 素素 ( (G Gn nR RH H) )垂垂 体体促促 性性 腺腺 激激 素素F FS SH HL LH H孕孕 激激 素素雌雌 激激 素素中中 枢枢 皮皮 层层生生殖殖内内分分泌泌轴轴?HypothalamusGnRH (Gonadotropin releasing hormo
2、ne)PituitaryFSH (Follicle stimulating hormone)LH (Luteinizing hormone)OvaryE (Estrogen)P (Progesterone)T (Testersterone)分 类按WHO分类型:型:FSH 升高,提示卵巢功能衰竭升高,提示卵巢功能衰竭 型型 :有内源性雌激素产生、:有内源性雌激素产生、FSH及及PRL水平正常水平正常 型:无内源性雌激素产生,型:无内源性雌激素产生,FSH水平低下,水平低下,PRL正常正常,无下丘脑,无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据 分 类 按生殖轴病变和功能失调的部位下丘脑性
3、闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 病因病因临床特点临床特点AshermanAsherman 综合征综合征子宫内膜炎子宫内膜炎 结核结核宫腔内放射治疗后宫腔内放射治疗后病因病因临床特点临床特点功能层功能层基底层基底层子宫肌层子宫肌层子宫内膜子宫内膜卵巢早衰卵巢早衰对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征性腺先天性发育不全性腺先天性发育不全 Turner s syndrome 46,XX单纯性腺发育不全单纯性腺发育不全 46,XY单纯性腺发育不全单纯性腺发育不全病因病因激素特点激素特点Turner s syndrome
4、蹼颈,后发际低蹼颈,后发际低蹼颈蹼颈第第4指短指短第第4趾短趾短Pituitary tumor 垂体肿瘤垂体肿瘤Empty sella syndrome 空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征 Sheehan syndrome 西恩综合征西恩综合征病因病因激素特点激素特点精神应激性精神应激性 体重下降、神经性厌食体重下降、神经性厌食运动性闭经运动性闭经 嗅觉缺失综合征嗅觉缺失综合征 Kallmanns syndrome药物性闭经药物性闭经肿瘤:颅咽管瘤肿瘤:颅咽管瘤病因病因激素特点激素特点Physical examinationGynecological examinationAssisted examin
5、ationCase historyDIAGNOSIS孕激素试验孕激素试验黄体酮黄体酮20mg 20mg 肌注肌注 5 5天天停药后撤退性出血,说明体内有一定停药后撤退性出血,说明体内有一定 雌激素水平,考虑无排卵、雌激素水平,考虑无排卵、PCOSPCOS或或 闭经泌乳等闭经泌乳等停药后无撤退性出血,说明体内雌激素停药后无撤退性出血,说明体内雌激素 水平低落,或子宫病变所致闭经水平低落,或子宫病变所致闭经雌激素试验雌激素试验雌激素连用雌激素连用2020天,最后天,最后5 5天加用黄体酮天加用黄体酮停药后撤退性出血可排除子宫性闭经停药后撤退性出血可排除子宫性闭经停药后无撤退性出血,考虑子宫性闭停药
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