口腔溃疡的中医辨证论治进展(共3883字).doc
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1、口腔溃疡的中医辨证论治进展(共3883字)口腔溃疡的中医辨证论治进展 1病因1.1外因外因主要在于外感风热、火毒、湿浊等熏蒸口舌而发病,在素问•气厥论记载:“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。”5再如诸病源候论论述:“发汗下后,表里俱虚,而毒气未尽,熏于上焦,故喉口生疮也。”王金海等6通过分析大量古典医籍,总结出热毒壅阻脏腑及内生火、寒等是导致口腔溃疡发生的重要病因。因此外感风热、火毒上泛口腔,甚或内生风、热、毒之邪循经上扰,熏灼于口都可以归纳为复发性口腔溃疡的外因。1.2内因笔者通过大量阅读文献,发现内因是复发性口腔溃疡反复发作的重要原因,众多医家强调机体内环境的强烈相关性,最
2、主要的因素即为体质因素,其中影响体质的因素除了先天禀赋之外,还与饮食、劳逸、情志、病后等关系密切。因此分析复发性口腔溃疡的内因,可以从以上几个方面进行总结。ChenML等7研究发现在机体免疫功能失调的情况下,不同中医证型的患者其细胞分子表达不同,机体体质的差异决定着疾病的发病及治疗转归,因此体质的差异对复发性口腔溃疡的发生有着重要的影响,证治准绳8中记载:“若心火上炎,熏蒸于口,则生口疮”,强调各种原因导致的心火偏亢是导致口腔溃疡发作的原因之一。刘琼等9等结合大鼠实验证明情绪改变与复发性口腔溃疡的发生有着密切关联性,且复发性口腔溃疡的易感性与焦虑抑郁紧张的情绪呈强相关性。口腔溃疡的反复发作往往
3、常见于情绪焦虑或长期压力过大的人群,因此肝气的郁滞,肝火的上炎是复发性口腔溃疡缠绵难愈的重要原因。奇效良方10中记载:“口疮者,脾气凝滞,风热加之而然。”脉决•诊法中11记载:“右关沉实,脾热口干,脉洪数则口疮。”内科摘要中12记载:“或中气虚弱,痰气虚弱,口舌生疮。加附子,名附子理中汤,治中气虚寒”上述三条文献从三个不同角度分析了脾胃因素对复发性口腔溃疡的重要影响作用,或因脾气凝滞,或因脾胃湿热,或因脾胃虚寒。素问•六微旨大论言:“君火之下,阴精乘之亢则害,承乃制。”认为复发性口腔溃疡与元虚火盛有关。灵枢中记载:“足少阴肾经挟舌本”,肾阴不足,下元亏虚,浮火上炎也是口
4、腔溃疡发生的重要原因。2病机根据复发性口腔溃疡的病因进一步分析其发病机制,可知复发性口腔溃疡的病理性质分为虚实两端,病理因素主要为虚与火,病变脏腑涉及心、脾、胃、肝、胆、肾等,虚证可表现为心血不足、脾胃虚弱、胃阴不足、脾胃虚寒、肾阴不足、肾阳亏虚等,实证可分为风热外侵、心火上炎、脾经有热、胃火内盛、肝胆火热等。2.1实火熏蒸王汉明等13认为本病的病机总体来说为火热循经上炎,熏蒸口舌而发病。在素问•气交变大论提及:“岁金不及,炎火上行民病口疮,甚则心痛。”医宗金鉴•口舌证治中记载:“唇口属脾舌属心,口舌疮糜蕴热深,口淡脾和臭胃热。”此文献则是强调心脾热盛与“口疮”关系。再
5、如齐氏医案•口疮14中描述:“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之。”此时之火分为上焦实火与下焦阴火。再如医宗金鉴•口糜又强调湿热之邪与口疮的关系:“口糜阴虚阳火成湿与热瘀熏胃口,满口糜烂色红疼。”2.2虚中夹火复发性口腔溃疡的虚性病机可分为脾胃气虚,脾胃阳虚,肾阴亏虚,肾阳不足,气血两虚等不同。医贯15:“盖用胃虚谷少,则所胜者肾水之气,逆而乘之,反为中寒,脾胃衰微之火,被迫炎上,作为口疮。”圣济总录16中描述:“论曰口疮者,又有胃气弱,谷气少,虚阳上发而为口疮者,不可执一而论,当求所受之本也。”由于饮食不当或饮食过少,损伤脾胃功能
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