【新整理】妇科肿瘤化疗护理ppt课件.ppt
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1、妇科肿瘤的化疗及护理妇科肿瘤的化疗及护理妇科肿瘤的化疗总论妇科肿瘤的化疗总论 一、肿瘤化疗的定义一、肿瘤化疗的定义 肿瘤化疗是指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段,一般采用静脉给药,也可通过口服、肌肉、动脉、胸腹腔以及鞘内等途径给药。狭义的化疗主要指细胞毒药物治疗,广义的化疗还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。妇科肿瘤的化疗总论妇科肿瘤的化疗总论 二、肿瘤化疗的分类及目的二、肿瘤化疗的分类及目的 1.根治化疗 采用单独化疗或者化疗为主的方案就可能治愈肿瘤,主要针对白血病、淋巴瘤、睾丸癌、绒癌、单纯型小细胞肺癌等。 2.姑息化疗 化疗的目的仅在于延长生存时间、改善生活质量,主要针
2、对已发生远处转移的实体肿瘤。肿瘤化疗的分类及目的肿瘤化疗的分类及目的 3.辅助化疗 在完全切除肿瘤后给予化疗,目的在于减少复发、延长生存,主要针对肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等。 4.先期化疗或新辅助化疗 在局部根治性治疗(手术或放疗)前给予的化疗,目的在于保留重要器官、提高局控率或手术完整切除率,甚至可能对于延长生存有益,主要针对卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等,对于阴道癌、外阴癌为了争取手术的机会或减小手术范围也有益处。肿瘤化疗的分类及目的肿瘤化疗的分类及目的 5.同步放化疗 指在放疗同时给予化疗,目的在于提高放疗效果、改善局控率、减
3、少远处复发,甚至延长生存,主要针对宫颈癌、头颈部鳞癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直肠癌以及肛管癌等。 6.局部化疗 通过动脉、胸腹腔、鞘内给予化疗,目的在于在局部造成药物高浓度直接杀伤肿瘤细胞,并且可以克服静脉化疗无法通透的生理屏障,主要针对肝癌或肝转移癌、恶性胸腹水、脑膜转移等。化疗的适应证化疗的适应证 1.对化疗极度敏感的实体肿瘤(绒癌、侵袭性葡萄胎、卵巢生殖细胞肿瘤等)。 2.先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量(宫颈癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等)。 3.卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤的术后辅助化疗能推迟或减少复发,提高生存率。 4.宫颈癌的放化疗。 5.特殊给药途径局部化疗的肿瘤(滋养细胞肿瘤
4、的鞘内注射、恶性肿瘤引起的胸腹水、肝转移的动脉插管化疗等)。化疗的禁忌证化疗的禁忌证 1.恶病质。 2.PS评分3分,KPS70分。 3.活动性感染或出血。 4.重要脏器的严重功能异常,如心肺功能不全。 5.完全性肠梗阻。 6.血象以及肝肾功能不符合化疗的要求。 7.没有控制的精神疾病。 8.妊娠或哺乳妇女化疗间期的监测化疗间期的监测 1.全血细胞计数及分类 每周2次,必要时增加频率。 2.肝、肾功能检查 每疗程前复查,必要时增加频率。 3.血清学肿瘤标志物测定 每疗程前复查,必要时增加频率。 4.尿常规或24小时尿肌酐检查 每疗程前复查,必要时增加频率。 5.心电图 每疗程前复查。 6.影像
5、学检查。化疗不良反应的处理化疗不良反应的处理 1.化疗后骨髓抑制的处理化疗后骨髓抑制的处理 2.化疗后恶心和呕吐处理化疗后恶心和呕吐处理 3.化疗后口腔溃疡的处理化疗后口腔溃疡的处理 4.腹痛、腹泻、便血腹痛、腹泻、便血 5. 假膜性肠炎假膜性肠炎(pseudomembranous colitis) 的诊断和治疗的诊断和治疗化疗不良反应的处理化疗不良反应的处理 6.化疗后肝功能损害(药物性肝炎)化疗后肝功能损害(药物性肝炎) 7.化疗后神经毒性的预防及处理化疗后神经毒性的预防及处理 8.化疗后肺毒性的预防及处理化疗后肺毒性的预防及处理 9.其他毒性的处理其他毒性的处理一般护理一般护理 恶心、呕
6、吐 保持病室的清洁通风保持病室的清洁通风 据病人口味进食清淡易消化饮食据病人口味进食清淡易消化饮食 鼓励病人少食多餐鼓励病人少食多餐 提供病人相关信息提供病人相关信息一般护理一般护理 脱发及色素沉着 告诉病人这些反应是可逆的 指导病人佩戴假发 皮肤护理(VitE软膏)一般护理一般护理 口腔溃疡的护理 口腔护理:呋喃西林液漱口,1-2%碳酸氢钠 轻度溃疡:口护后涂抹口溃膏 重度溃疡:进餐前可用0.5%利多卡因含漱一般护理一般护理 静脉输液的观察 必须见回血确认 药液外渗的护理化疗药物外渗预防化疗药物外渗预防 了解药物的性质及不良反应 化疗药物对血管的刺激 输液速度 护理人员的培训 输液工具的选择
7、 观念的改变装置与器具装置与器具 1912年,德国Dr.Bleichroder医生将一导管通过臂部置入中心静脉。但他是试验没有公开发表 1929年,德国Forssman医生在病人前臂肘窝处通过穿刺针将一条4F的导管放置在靠近心脏附近的上腔静脉,使他成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管(PICC)的人装置与器具装置与器具 1945年发明了塑料套管,需要通过刺入血管的金属针头做引导置入 1949年,Duffy是首个将聚乙烯广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人 1950年,Gautier和Maasa发明了Rochester针头,改革了静脉导管。也就是金属针头 1949年以前静脉内治疗只能在外周
8、血管装置与器具装置与器具 1957年Dudrick采用锁骨下途径将高浓度右旋糖苷和蛋白质输入人体中央静脉,避免了高渗引起的不良反应 20世纪80年代又出现了植入式输液港 20世纪70年代,静脉输液作为一个专业得到公众的认可,静脉输液治疗护士的角色得以扩充,出现了静脉输液的专业组织-美国静脉输液协会(INS)专业静疗护士应符合以下要求专业静疗护士应符合以下要求 1、注册护士 2、护理学学士学位 3、一年静脉输液治疗经验(过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h) 4、必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书-CRNI 必须精通静脉输液技术和临床应用的相关知识,主要包括9个方面的内容: 1
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