二类医疗器械注册申请表范本.doc
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1、. .二类医疗器械注册申请表X本本文从网络收集而来,上传到平台为了帮到更多的人,如果您需要使用本文档,请点击下载按钮下载本文档有偿下载,另外祝您生活愉快,工作顺利,万事如意!X本1 受理流水号: 批准流水号; XX省第二类医疗器械注册申请表产品通用名: 产品商品名: 申请企业: 盖章 XX省食品药品监视管理局制2021填写说明一、本表适用于XX省第二类医疗器械注册事项的申请。二、本表由企业填写,需打印。内容应完整、真实。申请企业相关信息应与有效?医疗器械生产企业许可证?及营业执照载明的内容一致。申报产品名称、型号规格原那么上应与所提交的注册产品标准或采标声明、注册检测报告、临床试验报告、产品使
2、用说明书一致。产品主要构造和性能、预期用途应与申报材料中的有关内容相一致。三、根据申请注册种类,在本表“注册形式栏中相关类型前方框内用“做标记。按照规定报送的相关申请材料,在本表“注册申请材料的名称前方框内用“做标记。四、注册申请表及产品使用说明书应有企业法人代表或法定授权人签字并加盖企业印章;其余每份注册申报资料均应加盖企业印章,必要时加盖骑缝章。 五、本表与申报材料一并装订成A4幅面,每注册单元提交一式一份。提交资料中未特别注明的,均应提交原件。因故不能提交的,应有书面说明。资料详细要求见注册申请材料要求。产 品 名 称商 品 名 称规 格 型 号注 册 形 式 产品首次注册 原注册证有效
3、期届满重新注册 型号规格变化重新注册 产品标准内容变化重新注册 生产地址变更重新注册 性能、构造及组成变化重新注册 适用X围变化重新注册 产品管理类别变化重新注册 生 产 企 业许 可 证 号注 册 地 址邮政编码生产地址 1邮政编码生产地址 2邮政编码生产地址 3邮政编码法 人 代 表签字:传 真联 系 人联系手 机 号 码电子信箱原注册证号主 要 结 构性 能产 品预 期 用 途注册申请材料1.医疗器械生产企业许可证正、副本2.营业执照副本3.产品技术报告4.平安风险分析报告5.注册产品标准及编制说明;国家标准及采标声明6.产品性能自测报告7.产品检测证明之一:注册检测报告或免于或局部免于
4、注册检测的情况说明及证明文件8.临床试验证明之一:临床试验材料或免于临床试验情况说明及证明文件9.使用说明书10.质量体系考核或认证材料:质量体系考核材料;质量体系考核或认证证明;质量体系考核或认证材料免提交说明。11.原注册证书12.质量跟踪报告13.所提交材料真实性的自我保证声明14.其他说明产品首次注册材料序号:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 13 .14*原注册证有效期届满重新注册材料序号:1. 2. 5. 7. 9. 10. 11. 12. 13 . 14*型号规格变化重新注册材料序号:1. 2. 3*. 4*. 5. 6. 7. 8*.9. 11. *
5、产品标准内容变化重新注册材料序号:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8*. 9. 11. *生产地址变更重新注册材料序号:1. 2. 5. 7*.9. 10. 11. *原产品性能、构造及组成变化重新注册材料序号:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8*. 9. 11. *适用X围变化重新注册:1. 2. 4. 5. 8. 9. 11. *产品管理类别变化重新注册:1. 2. 5. 6. 7*. 8*. 9. 10*. 11. 12, *注:假设一个注册单元同时涉及两种以上注册形式,可合并申请,每注册单元重复材料只需申报一份。带 * 序号为必要时时提供。X本2 注册号:鲁食药监械
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- 医疗器械 注册 申请表 范本
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