vector治疗仪在慢性牙周炎基础治疗中的临床研究-韩亮.pdf
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1、新疆医科大学硕士学位论文Vector治疗仪在慢性牙周炎基础治疗中的临床研究姓名:韩亮申请学位级别:硕士专业:口腔临床医学指导教师:钟良军2011-04新疆医科大学硕士学位论文 1 Vector 治疗仪在慢性牙周炎基础治疗中的临床研究 研究生:韩 亮 导师:钟良军 教授 摘 要 目的: 本临床研究的目的是为了比较 Vector治疗仪与普通手工器械在慢性牙周炎基础治疗中的临床疗效以及评估两组患者的主观疼痛度。 方法: 临床选择慢性牙周炎患者 30例作为研究对象。采用自身对照,将其随机分成 2组: 1、 4象限区为 Vector组, 2、 3象限区为手工组。所有患者行龈上洁治一周后,手工组用 Gra
2、cey刮治器行刮治及根面平整术, Vector组用新型超声装置 Vector系统行龈下刮治及根面平整术。在龈下刮治及根面平整术治疗前(基点)和治疗 3个月后,分别记录并比较两组的菌斑指数( plaque index, PLI) 、龈沟出血指数( sulcus bleeding index, SBI) 、探诊深度(Probing depth, PD)等临床指标。 Vector组和手工组的所有患牙行刮治治疗后用视觉模拟疼痛评级法 (visual analogue scale, VA S )记录得分并比较两组患者治疗过程中的主观疼痛度。 结果: ( 1) Vector组和手工组患者行龈下刮治和根面平
3、整术后 3个月各组的 PLI、 SBI、 PD较治疗前均有明显降低( P0.05) ,而在 PLI减少方面, Vector组优于手工组( P0.05), while PLI had greater improvement in patients treated by Vector system(P0.05) ,说明两组具有可比性。而治疗后 Vector 组与手工组两组间的菌斑指数有统计学意义( P0.05) 。 2.1 PLI 的变化值 2.1.1 各组内 PLI 的比较 新疆医科大学硕士学位论文 8 ( 1) Vector 组: 使用 Vector 系统治疗 3 个月后 PLI 观察值与基点
4、线比: t 12.537,P0.05,无统计学意义;而治疗 3 个月后两组 PLI 观察值相比较:有统计学意义( t 2.290, P0.05,无统计学意义;而治疗 3 个月后两组 SBI 的观察值相比较:无统计学意义( t 0.390, P0.05) ,说明两种方法行龈下刮治和根面平整 3 个月后龈沟出血指数的变化无统计学差异。 (见表 2) 表 2 两组患牙 SBI 治疗前后的变化( sx ) 观察时间 Vector 组 (n=83) 手工组 (n=76) t P 基线期 3.220.75 3.140.76 0.601 0.548 术后 3 个月 1.000.58* 0.960.68* 0
5、.390 0.697 注: *表示与基线期相比 P=0.000 2.3 PD 的变化值 2.3.1 各组内 PD 的比较 ( 1) Vector 组:使用 Vector 系统治疗 3 个月后的 PD 值与基点线比, t 50.350,新疆医科大学硕士学位论文 9 P0.05,无统计学意义;而治疗 3 个月后两组 PD 的观察值相比较:无统计学意义( t 0.261, P0.05) ,说明两种方法行龈下刮治和根面平整 3 个月后两组牙周袋探诊深度的变化无统计学差异。 (见表 3) 表 3 两组患牙 PD 治疗前后的变化(sx ) 观察时间 Vector 组 (n=294) 手工组 (n=250)
6、 t P 基线期 5.131.27 5.061.40 0.629 0.530 术后 3 个月 2.680.91* 2.660.95* 0.261 0.795 注: *表示与基线期相比 P=0.000 3 两种方法治疗后疼痛度的比较 通过视觉模拟疼痛评分( VA S)可以看出 Vector 组在刮治结完成时,结束后 24个小时的 VAS 评分明显低于手工组。 即 Vector 组与手工组两组对比 VA S 治疗完成时及治疗后 24 小时均有统计学意义( P0.05) 。说明患者使用 Vector 系统行牙龈下刮治的主观疼痛感明显比手工 Gracey 器刮治时轻。 (见表 4) 表 4 治疗完成时
7、和治疗 24 小时后患者的疼痛程度 VA S 分值( sx ) 观察时间 Vector 组 (n=30) 手工组 (n=30) t P 治疗完成时 1.600.77 4.070.91 11.353 0.000 治疗后 24 小时 0.970.62 1.930.64 5.967 0.000 新疆医科大学硕士学位论文 10 讨 论 1 牙菌斑在慢性牙周炎发病中的作用 1.1 牙菌斑的构成和致病因素 19世纪 60年代的很多研究证实牙菌斑能引起牙 龈炎,牙菌斑是否引起牙周炎症尚存在不同的争论。人类口腔中存在的细菌数目多达 700余种,在牙周软硬组织上的生物膜中所包含的细菌种类也可达四五百种 ,这些口
8、腔中的细菌微生物会经过腐败,发酵等一系列的代谢过程最终产生对牙及牙周 组织有害的部分物质,牙菌斑就是典型代表。牙菌斑是由唾液中的蛋白质和口腔中 的细菌以及细菌间的胶状质相互黏附所形成的独特的细菌膜性物质。正是因为生物 膜的独特结构才构成黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体 ,既不能被水冲去或漱掉也很难自行脱落10。组成也较为复杂,由链球菌属、放线菌 属、乳杆菌属及其他菌属微生物细胞和细胞外多糖基质组成11。另外,菌斑生物膜的形成是一种适应过程,使细菌在抵抗宿主防御功能的同时抵抗表面活性剂或抗生素 等的杀灭作用,在长期生存中使各种细菌能在合适的微环境中发挥不同的病理作用 。在动态
9、的发展循环过程,菌丛中的各种细菌可以通过此过程生存并进行细胞之间 的信号交流传导。牙菌斑的延伸是个自上而下,由浅入深的过程,由龈上逐渐向龈 下扩展开来,在延伸过程中其组成也发生了相应的改变。龈下微生物的组成和数量 与牙周健康及牙周疾病发生、发展的关系特别密切,而定植在牙周组织的细菌中只 有一部分致病。目前,牙龈卟啉单胞菌和伴放线放线杆菌是公认的重要的牙周致病菌。 Combs12等通过 PCR技术在牙周疾病患者特殊的位点中可以检测出菌斑中的细菌 ,他的研究充分证明了所检细菌与人类所患疾病的相关性。 后来大量临床实验研究结果证明菌斑中的细菌会产生如吲哚、各种酶、炎症诱发物质及各种细胞毒素(内毒 素
10、)等有害物质,这些有害物质直接作用于牙周组织,造成牙周组织病变的发生。 1.2 菌斑和牙石的致病作用 慢性牙周炎不能像艾滋病等感染性疾病一样看 成是由单一因素引起的传染病,它是由多种因素引起的,而这些因素中占主导 地位的是宿主因素和微生物因素。当宿主在药物、吸烟、或是糖尿病冠心病等全身 调节因素和一些系统危险因素的作用下发生炎症免疫反应,并产生大量有害产物。 而牙周组织中的细菌负荷过大,其中的大量毒素,细胞标记因子和毒力因子等致病 微生物也都会有过强的免疫反应,这些牙周细菌和宿主之间的平衡被打破就会导致 牙周组织的破坏。龈上和龈下的牙周菌斑是慢性牙周炎的始动因素。龈下菌斑主要 以兼性和专性厌氧
11、菌为主,而非附着性龈下菌斑是造成牙周组织破坏的最大隐患。 牙周致病菌依靠着龈下菌斑这个微生新疆医科大学硕士学位论文 11 态环境大量繁殖存活,常定植于牙周袋最深处 的牙根面和牙周袋邻面间隙内。菌斑生物膜正常的生理稳定性一旦受到细菌微生物 等物质的强干扰后就会导致牙周病的发生,这些干扰主要来自龈下菌斑中一些不可 逆的变化:随着占据三维立体空间膜性结构的细菌数量的增加,其内部氧张力会逐渐减弱,原来菌丛中的 G+ 兼性厌氧菌的比例在不断下降,取而代之的则是 G-绝对厌氧菌比例的不断攀升,从而促使牙周炎的发展。菌斑在发挥病理作用时必须借助外 力的帮助,而这种外力恰好来自于牙石。牙石的形成就又需要菌斑这
12、一母体的帮助 ,当牙根表面变的凹糙不平时,牙石就会趁虚而入,缓慢的爬附于粗糙的牙根表面 ,本身而言牙石也容易吸附细菌的毒素,所以菌斑就依赖这一特性附着于牙石表面 。牙石的存在不但影响菌斑的清除,还会造成新菌斑的生成,牙石和菌斑沉积越多 就会刺激患牙的牙周软组织,牙龈出血、发炎、牙龈萎缩的现象时有发生,当病变 到一定程度时出现牙根暴露,进而导致牙周袋形成13,14。牙周疾病的恶化会导致牙列的缺 失或单个牙的早失,并能影响到咀嚼器官的功能,所以控制菌斑是牙周病治疗成功的关键。 2 慢性牙周炎治疗方法的选择 慢性牙周炎作为口腔科常见的疾病之一,被越来越多的人所重视, 目前控制和消除牙菌斑最有效的方法
13、是每天坚持 正确刷牙,按摩牙龈,促进牙龈血液循环,增强牙龈组织的抗病能力。 当前研究慢性牙周炎治疗方法的热点主要集中在非手术治疗和手术治疗两大方面15。非手术治疗主要包括基础治疗、药物治疗、激光治疗、基因免疫学治疗、组织工程学治疗16-19等,而手术治疗则是牙周翻瓣术,引导性组织再生术等。其中基础治疗和牙周维护期治疗 (支持治疗 ),是任何一种类型的牙周炎必须经过的治疗阶段。孟焕新在 2008 年提出牙周基础治疗是牙周病序列治疗的第一阶段,是每位牙周患 者都适用的最基本的治疗20。有些患者在基础治疗后仍存在需要手术治疗的患牙,再次复诊时对手术的操作过程产生了恐惧和腻烦心理,所以中途放弃或是拒绝
14、接受手术治疗这一程序 ,为了达到牙周组织的良好愈合和健康恢复,临床医务工作者只能采取非手术的保 守治疗方法。只进行龈上洁治术不能达到理想的深度治疗,单独药物治疗亦存在受 作用时间、细菌抗药性及患者依从性影响的弊端,所以牙周袋内较深处的菌斑、牙 石及微生物的去除主要还是依靠龈下刮治术来解决。 国内外学者研究表明龈上洁治术后行龈下刮治 和根面平整术并辅以局部缓释药物如盐酸米诺环素等都能有效的破坏龈下 生物膜,减少牙周致病菌的数量21,所以被认为是有效的慢性牙周炎的治疗方法22-24。但对于慢性牙周炎患者而言,使用超声龈上洁牙机行全口龈上洁治术可以有效去除 位于龈上的牙石、菌斑和附着在牙齿表面的烟斑
15、、茶渍,从而达到牙龈炎症的逐渐消退,但位于龈下的致密坚硬的菌斑、牙石就不能被很容易的清除。因此,慢性牙周 炎患者在行完系统的全口龈上洁治术新疆医科大学硕士学位论文 12 后还需行龈下刮治术(根面平整术 )以彻底清除龈下牙石及菌斑25。而龈下刮治术实际上与根面平整术都是同一个概念,是使用 比较精细的龈下刮治器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑的方法。刮治完成 后,医生要对其牙根面的光滑度进行检查,如有粗糙面还需返工。不例外,此治疗 方法也存在有一定的局限性,临床工作者在进行牙周袋深部位点的龈下刮治时,一 些牙齿根面形态结构的复杂和不利条件,使手工龈下刮治器械在进行龈下刮治操作 时显得非常困难,
16、所消耗的刮治时间也很多26。再者,传统手工器械的治疗对操作者的 技术要求较高,如果在操作过程中用力不当或有不慎即可能损伤到患牙周围的 软组织,自觉不适的患者会要求停止操作或稍作休息,如此反复的治疗过程也会增 加术者疲劳,有些病人难以坚持而中断牙周治疗,从而影响了牙周基础治疗的广泛开展。近年来,随着 Vector 系统等进口超声仪的使用,并被证明有以下优越性:操 作起来简便,并能提高术者的操作效率。最重要的是能减少操作者耗费的体力,缓 解患者的精神紧张程度以及改善特殊解剖部位(如根分叉区)的清洁程度27,28,在牙周治疗中开始得到广泛接受和应用。但对超声仪器和手工器械两种治疗慢性牙周炎 方法的临
17、床治疗效果研究看:手工刮治与超声刮治的治疗效果并无明显的区别29,30。 学者 Busslinger 等31比较了超声波器械和手工器械龈下刮治后剩余龈下牙石的量, 结果表明两者间无明显差别。本研究采用 Vector 治疗仪和普通的手工器械( Gracey 型)刮治器对慢性牙周炎患者进行龈下刮治及根面平整,进一步比较两种方法的临床效果。 3 Vector 牙周治疗仪的组成及工作特点 Vector 牙周治疗系统用于临床上常见的一些牙周疾病,例如牙龈炎、牙周炎、种植体周围黏膜炎、种植体周围炎等,它逐渐 替代了普通清洁牙齿表面软垢、食物残渣和牙石的电动超声治疗系统。除了在牙周 病治疗方面发挥着重大作用
18、,它在口腔修复领域也起到了一定的帮助,例如在牙体 预备时为了避免患者牙髓的敏感和疼痛反应, Vector 系统就可以进行微创备牙,再如非金属义齿或充填体的准备、塑形和抛光也可以用到此机器,此外还适用于超声 依赖的义齿的整合,但目前国内外对此方面的研究尚少。 临床中评价一种设备的好坏主要是看其使用后 的疗效和先进性的特点,本研究所用的 Vector 牙周治疗系统就是一种先进典型代表。从整个设备的组成、材质、工作部件、治疗程序化和操作者使用的舒适度来 看,都有着其他机器设备无法比拟的优越性。设备由一个主机系统(含 6 个超声波圆盘) ,一个工作脚踏,两根主线(电源线手柄线各一根) 和一个仪器内置的
19、蓄水杯组成, 与之相配备的仪器部件有: Vector手柄盒(一把)与工作尖盒( 5 个不同的工作尖) ,以及两袋严密封装的液体(抛光液和研磨液) 。整个系统都是碳纤加强的塑料材质,患者操作起来也很轻便。此工作尖规则的摆动频率是其手柄前部超声马达所驱 动的环状谐振器发出的,它通过产生新疆医科大学硕士学位论文 13 继发性的垂直线状振动,以确保工作尖精准的 运动,在振动时始终与牙根表面保持平行运动, 无垂直、 迂曲振荡运动和不规则敲击。 在临床操作中我们较常使用 Curette工作尖进行患者牙周袋的治疗,此工作尖的工 作头较钝,尖端似菲薄的刮匙,整体形状如同一曲棍。而且临床医生在给患者操作 时对工
20、作尖的摆动也不会有视觉疲劳感,同时治疗中对牙的细胞组织和软组织不会 产生任何损伤,可有效避免对牙面、根面、充填体、烤瓷冠或者种植体的机械性损 伤,从而达到治疗牙周病的目的,易于患者接受和配合使用。其实它的工作原理与 超声碎石系统的原理基本相一致,在治疗过程中,导入的 Vector 液体通过空穴流体效应将机器的 6 个圆盘产生的超声能量传递至牙根表面,轻松清除龈上和龈下的邻 面区细菌、菌斑及牙石沉积物,从而使龈下微环境得到改善。其所导入的 Vector 液体主要有两种,一种是含有羟基磷灰石颗粒的 Vector 抛光液(直径小于 10 微米),另一种是含有硅盐颗粒的 Vector 研磨液(直径小于
21、 50 微米),二者的主要成分与牙齿表面组织基本相同,都是体积细小的颗粒状物质32。 Vector 研磨液所含硅盐颗粒的直径较大,在牙周病治疗过程中可以有效而轻松的去除细菌菌斑及牙石沉积物,提高根面牙石的清除率。 Vector 抛光液所含羟基磷灰石颗粒直径较小,在清除牙 石的同时,这些微小的颗粒可以通过能量的转换和蒸馏水一起形成水膜包裹在牙根 表面填补开放的牙本质小管,使之牙根表面趋于光滑。治疗中患者由器械造成的牙齿酸痛感很少,治疗后亦无敏感反应,此操作方法与传统的洁治和刮治相比可显著降 低患者牙根面的敏感性。且当工作头在患者上颌牙位进行治疗时喷出的线性水流不 管在任何部位,都能转换为水膜包裹
22、于工作头表面,水膜不会因为地心引力的作用 而下落,水膜还可进入邻面区较狭窄的龈沟中进行治疗,所以该仪器使用时只需要较少的蒸馏水或冲洗液就可进行治疗,在治疗中喷出的血液和气雾不会对操作者、患者以及周围的环境造成污染33。 Vector 治疗仪的优势简言之就是:稳定的功率输出,微创的工作尖设计,较小的机械刮治,无细菌和血液污染性喷雾,使用 研磨和抛光两种冲洗颗粒交替进行刮治平整和抛光并填补暴露的牙本质小管,患者 治疗无痛感且牙根面的敏感度最低,并能一次完成全口治疗,减少就诊次数,确保 口腔卫生安全。从而实现了无手术性的牙周基础治疗。 4 Vector 系统治疗慢性牙周炎的临床疗效 Vector 牙
23、周治疗系统在国内使用范围较少,从 2006 开始主要在广州、杭州等国内一线城市投放使用, 在慢性牙周炎等牙周疾患中取得了一定的临床治疗效果。 2009年 10 月首次引入新疆市场并在我科使用,为牙周患者提供就医服务。本实验对来我院牙周科就诊的 30 例诊断为慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗,在基础治疗前对这30 名患者进行口腔卫生保健知识的宣教,经过龈上洁治 1 周后分别使用 Vector 系统和手动器械进行龈下刮治术和根面平整术,比 较治疗后这些患者整体的临床牙周状新疆医科大学硕士学位论文 14 况的改观情况。并通过观察每颗患牙的菌斑指数( PLI) 、龈沟出血指数( SBI) 、及各观察位点
24、的牙周袋探诊深度( PD) ,比较两种方法的治疗效果。从全口整体的牙周状况看: 28 名患者牙龈炎症、出血、牙龈萎缩、牙齿松动等临床表现均有改善,仅2 名患者因没有养成良好的刷牙习惯而导致牙菌斑的再生成, 牙周临床症状较就诊时无明显改观。由于每次龈下刮治治疗均由同一 名医生操作完成,出现患者治疗无明显改善的情况可排除医生因素,本实验中无明显变化的 2 例患者要追究其主要因素可能为患者的依从性不佳或精神因素及口腔卫 生差等因素影响了牙周临床症状的改善。绝大多数患者口腔卫生维护意识很强,在 医生的叮嘱下能定期随访复诊,坚持并正确的进行菌斑的控制,未能坚持的一部分 患者加之有吸烟、咬硬物、单侧咀嚼等
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