影像学重点总结--消化系统 2.docx
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1、精品名师归纳总结消化道造影良性CT 、MRI病理恶性龛影憩室圆、边缘光滑(良性溃疡)粘膜正常边缘不规章(恶性溃疡)壁凹陷充盈缺损外形规章(良性肿瘤)不规章(恶性肿瘤)结节肿块溃烂溃疡 外膨的囊袋影(区分龛影) 壁向内突起(肿瘤、肉芽肿、异物)龛影 :胃肠道壁溃疡充钡、切线投影出现的钡斑影憩室 :胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影,钡剂可充入,其内的粘膜及邻近的粘膜正常。充盈缺损 :胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张(二)粘膜皱襞的转变消化道造影病理良性恶性消化系统一、胃肠道正常表现(黏膜相,充盈相,加压相,气钡双对比相) 食管:食管入口平第六颈椎食道上端正位:会厌、会厌谷、梨状窝食道吞
2、钡充盈相:示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区。粘膜相:由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹() 食管的蠕动:第一蠕动波:原发蠕动,下咽动作激发,钡剂数分钟进入胃内。其次蠕动波:激发蠕动,食物对食管壁压力引起的第三收缩波:食管环行肌局限性不规章收缩运动导致的胃:胃粘膜相:粘膜皱襞透亮影,皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交叉网状 胃充盈相:胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐,胃体大弯侧锯齿状(横、斜行走向皱襞) 胃的类型:牛角型,钩型,长型胃,瀑布型胃贲门星:食管入胃处胃粘膜影像 小弯粘膜平行,大弯粘膜斜行,胃底粘膜弯曲,胃窦粘膜不定。胃微皱襞影像 胃小沟和胃小区胃的生理表现: 紧急力静止长
3、度和张力运动蠕动和紧急性收缩排空24hrs分泌2L十二指肠:球部+ 降部 + 水平部 + 升部小肠皱襞 以空肠段密集,高耸。以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。回肠段:皱襞显示稀有,肠管边缘较光滑,淋巴滤泡数目越多,体积越大。结肠: 盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主。粘膜无名沟,小区。24-48 小时排空结肠袋,半月皱襞,气钡双重相二、反常影像学基本表现:胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵害(一) 胃肠道轮廓变化可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结粘膜皱襞破坏多见恶性肿瘤侵害肿瘤浸润可编辑资料 -
4、- - 欢迎下载精品名师归纳总结粘膜皱襞平整粘膜和粘膜下溃疡伴炎症水肿所致,与正常粘膜无明显分界、逐步移行粘膜和粘膜下恶性肿瘤浸润,与正常粘膜分界清肿瘤浸润或炎症水肿可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结粘膜皱襞增宽、迂曲多见胃炎、静脉曲张炎症、肿胀、结缔组织增生可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结粘膜皱襞纠集多见良性溃疡少见于浸润型胃癌,伴粘膜中断纤维、疤痕收缩可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结胃微皱襞转变良性溃疡周边胃小区和胃小沟大小和粗细不均胃癌周边胃小区和胃小沟破坏消逝可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结粘膜皱襞破坏:皱襞影像消逝,代之为
5、杂乱、不规章钡影粘膜平整:皱襞的条纹状影变得平整不明显或消逝粘膜皱襞增宽和迂曲:透亮条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集:粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状(三)管腔大小和位置的转变消化道造影CT病理良性恶性可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结管腔狭窄先天、功能性、腔外压迫、粘连、炎症、良性肿瘤管腔扩展肠梗阻 、功能紊乱位置和移动度转变占位压迫、粘连牵拉、腹水浮撑恶性肿瘤、 腔外恶性病变压迫壁增厚(食管、小肠5mm ,胃及大肠 10mm )管壁增厚可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结(四)功能性转变消化道造影良性恶性可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结张力转变
6、张力低,管腔扩大张力高(管腔收缩、痉挛、激惹)蠕动转变蠕动增强、减弱、逆蠕动蠕动消逝(肿瘤浸润)可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结运动力、(排空才能)转变胃排空超过 4 小时、排空推迟 / 服钡少于 2 小时到达回盲部, 小肠运动增强, 超 6 小时减慢,超 9 小时推迟 。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结分泌功能转变炎症引起分泌过多“激惹”征象:钡餐显示病变部“跳动征反常 CT 表现可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移。 三、消化系统疾病诊断1、 食管静脉曲张: 门脉高压并发症,常见肝硬化,呕血、便血X 线表现早期:发生在下段,粘膜稍
7、增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期:中下段粘膜明显增宽、迂曲,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁呈锯齿状严峻时:以上表现更明显,且管壁张力降低,蠕动降低,钡剂排空推迟,病变累及上段鉴别诊断食管裂孔疝:疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结食管下段癌:充盈缺损不规章、管腔僵硬祥见下节 食道平滑肌瘤:边缘光滑的充盈缺损,粘膜推移不破坏。食道静脉曲张:管壁松软可扩张2、食管癌病理类型:鳞状上皮癌多见,腺癌、未分化癌及鳞腺癌、小细胞癌转移途径:侵害邻近组织、淋巴道及血行转移依据进展情形分为:早期食管癌和中晚期食管癌早期食管癌: 定义( 1972 年日本规定
8、) :癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层,不论有无淋巴结转移,统称浅表食管癌,其中无淋巴结转移者为早期食管癌。依据浸润情形又分上皮癌、粘膜癌和粘膜下癌X 线表现平整型: 切线位可见管壁边缘欠规章,扩张略差或钡涂布不连续,粘膜粗糙呈颗粒状或大颗粒网状(癌性糜烂) ,邻近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断隆起型:病变呈不规章扁平状隆起(呈颗粒、结节状充盈缺损),可有溃疡凹陷型:(切线位)管壁边缘稍微不规章,(正位)不规章浅斑,外周粘膜皱襞集中只侵害粘膜层及粘膜下层.粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断.小龛影 .小充盈缺损,约,1cm,四周较大水肿带穿孔性溃疡:大如袋状,液面,气液钡分层胼胝性溃疡:龛影大 2c
9、m,深度 1cm,较宽透亮带,粘膜纠集,与恶性难辨胃溃疡恶变征象.龛影四周显现小结节状充盈缺损,指压迹征.粘膜皱襞杵状增粗,中断.龛影四周不规章,尖角征.治疗过程中龛影增大良恶性溃疡鉴别可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结龛影外形良性正面观呈圆形、椭圆形,边缘光滑整齐恶性不规章、星芒状龛影位置龛影四周与口部邻近胃壁突出于胃轮廓外粘膜水肿(粘膜线、项圈征、狭颈征) 粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部松软、有蠕动感位于胃轮廓之内指压迹样充盈缺损,有不规章环堤粘膜皱襞中断、破坏僵硬、笔直、蠕动消逝4、十二指肠溃疡直接征象 - 龛影, 4mm12mm 大小,多为正位像,粘膜纠集恒久的球部变形
10、(瘢痕、痉挛所致) , 山字形、三叶形、葫芦形间接征象:激惹征幽门痉挛分泌增加张力增高或降低固定压痛5、胃 癌最常见的恶性肿瘤之一,多在40 岁60 岁,以胃窦、小弯及贲门区多见分早期胃癌和进展期胃癌1) 早期胃癌定义:癌仅浸润至胃粘膜、粘膜下层,不论有无淋巴结转移为早期胃癌依据肉眼外形分以下三个基本类型与三个亚型I 型(隆起型) :癌灶隆起 5mm II 型(浅表型) :癌灶比较平整IIa 型:浅表隆起型,癌灶隆5mm IIb 型:浅表平整型:与粘膜等高IIc 型:浅表凹陷型:癌灶凹陷深度5mm ,但不超过粘膜下层。 X 线表现I 型(隆起型) :大小不等、不规章的充盈缺损、表面粗糙II 型
11、(浅表型) :胃小区和胃小沟破坏呈不规章颗粒状杂乱影,有稍微凹陷与僵硬边界清晰。III 型(凹陷型) :龛影、不规章、粘膜中断、融合注:采纳胃双对比造影法,重点在于发觉它的存在,需结合胃镜及活检2) 进展期胃癌(重点)中晚期胃癌 (进展期胃癌) :癌肿已经累及肌层或达外膜以外(无浆膜层),常有局部或远处淋巴结转移。 I 型(蕈伞型) 、II 型(溃疡型) 、III 型(浸润溃疡型) 、IV 型(浸润型)进展期胃癌病理及X 线I 型(蕈伞型) :肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状(充盈缺损)、表浅溃疡、外形不整、边清,转移较晚II 型(溃疡型) :癌向壁内生长,中心深大溃疡呈火山口,边缘不规整,但界限清X
12、线表现: 半月综合征 +粘膜纠集、中断、破坏* 半月综合征:不规章龛影,多呈半月形,外缘略平,内缘不整齐而有多个尖角。 龛影位于胃轮廓内。龛影外环绕以宽窄不等的透亮带即环堤,轮廓不规章,有指压状或结节状充盈缺损III 型(浸润溃疡型) : 为溃疡型和浸润型混合表现与溃疡型不同在于:与邻近胃壁界限不清与浸润型不同在于:显现溃疡IV 型(浸润型) : 肿瘤在胃壁内布满浸润生长但不向腔内形成肿块,也不形成溃疡可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结亚型 I:局限胃窦及幽门管,致幽门管变窄亚型 II :皮革胃:浸润型胃癌累及胃的大部分或全部导致整个胃布满性增厚、胃壁僵硬,称皮革胃X 线表现:胃
13、腔缩小、粘膜皱襞增宽、僵硬、边缘不整、与正常分界欠清鉴别诊断:需要鉴别肥厚性胃炎、淋巴瘤(胃壁仍有舒张舒展性,祥见后)3) 特别类型胃癌特点A. 胃底贲门癌胃泡内肿块,钡剂分流、绕流B. 胃体癌无蠕动C.胃窦癌 - “袖套 ”样套入狭窄段D.布满性革袋状,排空快贲门胃底癌胃钡剂检查充盈相示胃底变形,胃壁僵硬,管腔狭窄,贲门区及食管下端受累变形、 狭窄(), 近端食管扩张。癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙,透视下可见钡剂走行反常胃窦癌胃钡剂检查( AD )示胃窦粘膜破坏,管壁僵硬,管腔不规章狭窄()类别粘膜轮廓胃窦癌破坏消逝不齐、陡峭胃窦炎存在、肥大、迂曲、粗乱较整齐或如波浪形胃良恶性溃疡的鉴别诊断
14、类别良性溃疡恶性溃疡龛影外形龛影位置圆形或椭圆形。边缘光滑整齐位于轮廓之外不规章、扁平、有多个尖角位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现,粘膜纠集直达龛影口部,并由宽渐细指压征、环堤征。皱襞中断破坏邻近胃壁松软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消逝龛影大小小于 2cm大于 2cm胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃壁柔韧度僵硬不变松软可变化蠕动消逝存在病变区与正常区分界截然、清晰无明确分界肿块胃癌 CT 、 MRI大多有没有胃 CT、MRI 对进展期主要价值在肿瘤的分期胃 CT/MRI :胃壁增厚 / 腔内结节肿块,显着强化、壁僵硬胃癌 CT 分期I 期:局限于腔内的肿块,无胃壁增厚,无邻近或远处转移II 期:胃
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