孕期保健(1)孕期保健知识宣传(共18页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上孕期保健孕产期保健的核心内容是围生期保健, 围生期保健与围生期的范围不同, 围生期不包括孕前和产褥期全程.1、28周(体重1000g)至产后一周。2、孕20周(体重500g )至产后4周。3、孕28周至产后4周。4、从胚胎形成至产后一周。孕前咨询孕前咨询的主要对象是针对曾生育过出生缺陷或是有过异常妊娠史的家庭。造成出生缺陷的因素:1) 染色体病:一般是由染色体的数目或结构异常引起。可来自父母遗传或胚胎发育过程中的突变。常染色体数目异常如唐氏综合征,性染色体数目异常如克氏综合征(先天性睾丸发育不全)47XXY,常染色体结构异常如猫叫综合征,性染色体结构异常如Turner
2、综合征。2) 单基因病:常染色体显性遗传,与性别无关,再发风险率50%,常染色体隐性遗传,与性别无关,再发风险率25%X连锁隐性遗传,男性患者多于女性患者,男性患者只能生育男性,女性患者不宜生育或只能生育女性。X连锁显性遗传,女性患者子女中50%发病率,男性患者子女中,女儿都发病,儿子不发病。Y连锁遗传病,男性传男性,女儿都无病。3) 多基因病:是由遗传和环境多种因素决定。造成自然流产的因素:1) 母体因素:内分泌异常,生殖器官疾病、全身性疾病。2) 遗传因素:主要是染色体的异常3) 免疫因素;临床上40-80%找不到原因的。自身免疫因素,如抗磷脂抗体APA,抗核抗体,抗精子抗体AsAb,抗卵
3、巢抗体,抗子宫内膜抗体EmAb。封闭抗体BA,辅助性T细胞细胞因子失衡(Th1具有胚胎毒作用,Th2对正常妊娠维持作用)4) 环境因素妊娠期保健孕早期保健的要点:1) 及早确定妊娠开始保健,避免使用对胚胎有害的药物,避免接触放射线和有毒有害物,注意补充叶酸,开展TORCH的筛查(弓形虫、风疹、巨细胞病毒、生殖器泡疹)2) 发现高危孕妇,进行专案管理3)开展健康教育:孕期锻炼,孕期戒烟洒,戒毒,孕期旅行的影响以及孕期免疫接种的影响等。妊娠并不是接种疫苗的禁忌,但一般死疫苗或灭活疫苗,类毒素,多糖类疫苗如脊髓灰质炎疫苗,可在孕期接种。禁种活苗如卡介苗。孕早期常见问题;先兆流产,难免流产,宫外孕(异
4、位妊娠),葡萄胎。孕中期保健1)胎动出现的时间:初产妇20周、经产妇18周开始感胎动,绘制妊娠图宫高30cm基本成熟。2)进行严重出生缺陷的筛查和诊断如染色体异常,宫内感染以及它原因引起的发育异常。主要是B超、唐氏等3) 前诊断的对象:高龄孕妇(35岁以上),羊水过多或羊水过少,胎儿发育异常或可疑畸形,孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质,有遗传性家族史或分娩过先天性严重缺陷的婴儿,曾有不明原因的流产、死胎、新生儿死亡。筛查结果异常。4) 注意营养和运动。5) 发现高危孕妇,进行专案管理,连续监测,治疗妊娠合并症及并发症。孕中期常见问题:1、烧心感:主要是胃酸返流所致,调整饮食,少食多餐,2
5、、便秘:孕激素增高,胃肠道蠕动慢,纤维素少有关。3、静脉曲张:无特殊处理4、阴道泌物增加:如滴虫,念珠菌等5、腰背痛主要是子宫重量在增加,盆底肌肉松弛6、耻骨联合痛:目前无特效治疗7、头昏:如产妇头昏恶心呕吐,高血压等考虑妊娠高血压疾病。8、贫血:孕妇妊娠后血液稀释,故孕妇有1/4出现贫血,可以补充铁剂。9、阴道流血:晚期先兆流产前置胎盘:正常胎盘是位于宫体部的前、后壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段,其至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部。胎盘下缘距宫颈内口小于7cm。前置胎盘是晚期出血的主要原因之一,是妊娠期严重的并发征,如处理不当,危及母儿生命。前置胎盘的原因子宫体部内膜病变
6、:如产褥感染、多产、多次刮宫及多次剖宫产引起子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血供不足,为了取得更多的营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段。胎盘面积过大:如双胎的胎盘面积较单胎的大,可能达到子宫下段。所以双胎的前置胎盘发病率较单胎的高一倍。胎盘异常:如副胎盘,因为正常胎盘位于子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段或宫颈内口 受精卵滋养层发育迟缓:当受精卵到达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移,种植于子宫下段并在该处生长发育形成前置胎盘。前置胎盘出血不多时期待疗法,如出血多剖宫产术。胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早
7、剥。胎盘早剥是妊晚期严重的并发症,如不及时处理,可危及母儿的生命显性剥离:( revealed abruption)(外出血)胎盘剥离出血冲过胎盘边缘,沿着胎膜与宫壁间经颈管向外流出。隐性剥离:(concealed abruption)(内出血)胎盘剥离出血,由于某种原因使胎盘后血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁间。混合性剥离:当内出血时,胎盘后血液越积越多,宫底升高,到一定的时候,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜,随颈管流出。出血多时立即剖宫产术。妊娠晚期保健生理特点:宫腔容积增大,10ml-5000ml,可见少量黄色乳液,叫初乳。血容量在32-34周达高峰,增加4050%,血浆增加多于红细胞,故血液
8、稀释。白细胞在孕30周时达高峰,约10*109/L有时可达15*109/L主要是中性粒细胞增加。凝血因子均增加,降低。白蛋白降低,子宫压迫盆腔静脉,使下肢血液回流受阻,易出现踝关节及小腿水肿。妊娠晚期保健要点:绘制妊娠图,孕晚期易发生胎盘功能不全引起胎儿生长受限(fetal growth restriction FGR)胎儿每周体重增加200g。估计胎儿体重,骨盆测量,骨盆的形态及径线大小对胎儿是否顺利娩出至关重要。复查肝功等36周后每周进行胎心监护。指导孕妇自数胎动,纠正贫血,发现高危孕妇进行专案管理,治疗妊娠合并症及并发症。妊娠晚期常见问题:妊娠水肿,腰背痛,胸闷,心悸,腹痛,胎动异常。腹
9、痛分为生理性和病理性。病理性腹痛有早产,子宫先兆破裂,胎盘早剥以及妊娠合并阑尾炎,妊娠合并胆囊炎,妊娠合并肠梗阻。胎盘早剥:一、定义:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊晚期严重的并发症,如不及时处理,可危及母儿的生命。围产儿死亡率达20%-35%高出无胎盘早剥者15倍。二、分类:显性剥离:( revealed abruption)(外出血)胎盘剥离出血冲过胎盘边缘,沿着胎膜与宫壁间经颈管向外流出。隐性剥离:(concealed abruption)(内出血)胎盘剥离出血,由于某种原因使胎盘后血液不能外流而积聚于胎盘与宫壁间。混合
10、性剥离:当内出血时,胎盘后血液越积越多,宫底升高,到一定的时候,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜,随颈管流出。一、临床表现:根据病情分为三类多见于分娩期,剥离面积小,患者无明显腹痛或轻微腹痛。子宫软,胎位较清楚,胎心无明显改变。一般产后检查胎盘发现。 以外出血为主,剥离面积1/3左右。主要症状为突然发生的持续性腹痛,腰背痛。阴道流血不多或无阴道流血。腹部检查:子宫大于妊娠孕周,宫底增高。宫缩有间歇,胎位较清楚,胎心率多数正常。胎盘附着处压痛最明显。 重型胎盘早剥以内出血为主,剥离面超过1/2,有较大的胎盘后血肿。主要症状为持续性下腹痛、腰酸、腰背痛。积血越多,疼痛越剧烈,严重时出现休克。可无阴道流血
11、,或有少量阴道流血及血性羊水。贫血程度与外出血不相符。腹部检查:子宫硬如板状,有压痛,胎盘附着处最明显,如胎盘附着后壁,则压痛不明显。宫底随着血肿增大而升高。压痛也更明显,子宫处于高张状态,胎位不清,胎心消失。胎动:孕晚期要注意胎动,如12小时胎动小于20次或1小时胎动小于3次或胎儿活动强度有明显的改变,变得越来越弱应警惕。如果胎动12小时小于10次或1小时无胎动,有可能是胎儿宫内缺氧。如果胎动频繁,为缺氧的早期。注意临产的信号:胃部突然轻松,下腹有疼痛酸胀感,尿频,无尿痛及尿急,腰酸大腿根部发胀,阴道分泌物增多,胎动变化。妊娠期营养:1)能量,糖类40%,蛋白质30%,脂类30%以及必须不饱
12、和脂肪酸2)矿物质主要是铁、钙、维生素D、锌. 3)维生素:VC,VE,VA。维生素A不足及过量均可致畸。营养学会推荐维生素A的摄入量每天不超3300U。叶酸每天400ug,血清叶酸降低会增加早产、低体重儿以及胎儿宫内生长受限的发病率。妊娠期用药(一)孕期母体变化对血药浓度的影响 孕期明显的生理变化能改变药物在体内的分布同时也会改变药物对孕妇和胎儿的疗效。这些变化可归纳为以下特点: 1.孕妇血浆容量到妊娠晚期增加3050,同时脂肪也会出现相应的增加,这会使水溶性和脂溶性的药物在体内过度稀释。 2孕期的血液稀释可出现低蛋白血症,大多数药物与体内的蛋白质结合,而这种稀释性低蛋白血症使药物与蛋白的结
13、台力下降,导致药物在体内游离分布量的增加。 3由于孕期肝脏功能及酶系统的变化,可使机体对某些药物的血浆廓清率增强。 4孕期肾脏负担加重,肾血流量增加35,肾小球滤过率增加3050,肌酐清除率也相应增加,药物排泄过程加快,致使血药浓度不同程度降低,但肾脏功能不全的患者,药物排泄减少,容易在体内蓄积。 5妊娠期间胃排空时间延长,而且胃肠道平滑肌张力减退,肠蠕动减弱,造成口服药物吸收延缓,血药峰浓度出现延迟,且峰值常偏低。 (二)药物在胎盘的转运机制 胎盘是胎儿的特殊器官,但并不是母儿间药物转运的被动屏障,几乎所有的药物都会对胎儿产生一定的影响。胎盘通透性与一般的血管生物膜相似,相当多的药物能够通过
14、胎盘屏障进人胎儿体内。药物在胎盘的转运部位是血管合体膜(VSM),是由合体滋养细胞、合体细胞基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞组成的薄膜。 在胎盘对物质的转运中主要有单纯扩散、易化扩散和主动运输等。单纯扩散是物质从高浓度区向低浓度区的被动扩散,如水、电解质、气体,分子量小于1 000的药物,如吗啡、酒精及镇静剂等也是通过单纯扩散到达胎儿体内。易化扩散主要通过细胞质膜专一载体从高浓度区向低浓度区扩散,其扩散速度较单纯扩散快,如葡萄糖的转运。主动运输是从低浓度到高浓度的扩散,需消耗能量,如氨基酸和水溶性维生素的扩散。胎盘的其他转运途径还包括胞饮,即将大分子物质以小颗粒形式包裹于细胞内进
15、行转运,如蛋白质的转运。大部分药物都是通过单纯扩散通过生物膜,这也是胎盘转运最常见的方式。 药物转运的速率和量主要取决于药物的理化性质(分子量8. 5及发生血管病变的糖尿病均使胎儿畸形发生率增加。 (2)巨大胎儿(出生体重的第90百分位或高于正常平均体重的2个标准差)的几率高达40。孕妇血糖过高,通过胎盘转运,而胰岛素不能通过胎盘,胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿产生大量胰岛素,促进蛋白脂肪合成所致。 (3)胎儿宫内生长受限。见于有严重血管病变患者。 (4) 胎儿宫内生长受限。羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫以及其他严重并发症的出现增加了提前终止妊娠的几率。 (5)新生儿问题
16、:与早产相关的并发症,如急性呼吸窘迫综台征、电解质紊乱(低血镁、低血钙)、高胆红素血症等。新生儿还可出现低血糖、红细胞增多症等。 (二)甲状腺功能亢进对母婴的影响 若甲亢未及时、正确治疗,对母婴都会产生不良影响。从未控制甲亢的孕妇预后最差,妊娠前已控制的甲亢母亲及胎儿预后最佳。 1对母体的影响 (1)甲亢本身可引起甲亢性心脏病,发生心律失常、心功能不全。妊娠又可能加重心功能负担,使原有心血管系统症状加重。重度可发生甲状腺危象。 (2)与妊娠有关的是妊娠高血压综合征,特别是先兆子痫的发生增多,是无甲亢患者的10倍。 2.对胎儿、婴儿的影响 (1)先天性甲亢:母亲患Grave病时,甲状腺刺激免疫球
17、蛋白即TSAb通过胎盘到达胎儿使之发生甲亢。约有170的胎儿患病。出生时已有甲亢表现,如多动、易兴奋、多汗、呕吐、腹泻、发热等,出生后13月内自行缓解,血中TSI也随之消失。其治疗疗程短,一般l3月,待TRAb消失后即可停药。 (2)先天性甲状腺功能低下:某些抗甲状腺药物可以透过胎盘进入胎儿体内所致。有研究胎儿甲状腺功能低下可能与母亲甲状腺自身抗体TRAb有关。 (3)先天性甲状腺肿大:为碘透过胎盘引起。甲状腺肿大可压迫气管引起胎儿窒息,可引起胎儿俯屈、难产。 (4)流产、死胎、早产、畸形、低体重儿的发生率增加:控制不好的甲亢流产率可达26,早产率15。同样,妊娠期间没有得到控制的人群中早产发
18、生的危险性增加,甲亢合并妊娠期高血压疾病发生子痫几率高。某些治疗甲亢的药物会增加对胎儿致畸风险。甲亢患者代谢亢进,不能为胎儿提供足够的营养,从而导致胎儿生长受限、低体重儿出生率高。(三)妊娠合并心脏病对母婴影响 妊娠期合并心脏病种类不同,对妊娠的影响亦不同。心脏病主要包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、贫血性心脏病、病毒性心肌炎、围生期心肌病等。 妊娠合并心脏病属于高危妊娠,是孕产妇死亡的重要原因之一,而且对围生儿具有明显的影响。心功能不全不利于胎儿生长,导致围生儿疾病发生率和围生儿死亡率增加。 1先天性心脏病 (1)左向右分流型: 1)房间隔缺损(atrial sept
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