2015肠痈临床路径(共5页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。一、肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象。 中医诊断:第一诊断为肠痈。西医诊断:第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)(二)诊断依据。1.疾病诊断:(1)中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准。1.转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。2.可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。3.右下腹固定压痛。重者可有反跳痛,腹肌紧张。腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肛门指检,直肠前壁有上方有触痛。4.血白细胞总数及中性粒细胞增高
2、。(2)西医诊断:参照临床诊疗指南外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006-12-1)1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有 右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。2.证候诊断参照中国中西医结合学会中西医结合外科学(贺菊乔、何清湖主编,中国中医药出版社,2001.
3、8)(1).气滞血瘀:不发热或发热,腹胀,恶心呕吐。苔白腻,脉弦紧。气滞为主者,腹痛绕脐,尚未固定,腹壁柔软;血瘀为主者,痛点固定在右下腹,拒按,有轻度反跳痛。(2).瘀滞化热:右下腹痛加剧,有明显跳痛及肌紧张,发热口干,便秘溲赤。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。(3).热毒炽盛:腹痛剧烈,可遍及全腹,有弥漫性压痛,反跳痛及肌紧张,或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干,苔黄厚干燥或黄厚腻,脉弦滑数,或洪大而数。(三)治疗方案的选择。参照中国中西医结合学会中西医结合外科学(贺菊乔、何清湖主编,中国中医药出版社,2001.8)1. 诊断明确,第一诊断为肠痈(急性阑尾炎); 2. 患者适合并接受中医
4、药治疗。(四)标准住院日为7天。(五)进入路径标准。1. 第一诊断必须符合肠痈(急性阑尾炎)的患者;2. 发病72小时以内入院的患者;3. 患者同时具有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规;(2)凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质;(3)心电图;2.可选择的检查项目:根据病情需要而定:如肺通气功能测定、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。(
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