妇产科医疗质量控制实施细则及方案(共11页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上妇产医院医疗质量控制实施方案一、管理体系(一)、妇产科科室医疗质量控制小组职责 科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下: (1)、妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任和其他相关人员组成。 (2)、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人。 (3)、定期组织各级人员学习医疗常规,强化质量意识。 (4)参加医疗质控会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 (二)、医务人员自我管理在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的
2、主要因素,是质量控制的基本点。在质控过程中,特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度,确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求如下:1门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。(2)询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。(3)行妇科检查前均应排空膀胱。未婚妇女禁行阴道检查,以肛查代替,必要时应征得其家属同意。(4)严格执行卫生消毒制度,有原因不明阴道流血需行妇科检查时,应先行外阴消毒。月经期不做妇科检查。检查时做到一人一垫,及时更换,严防交叉感染。白带性状异常或量多时,应取白带行相关化验检查(5)门诊病历及留观病历书写完整、规范、准确。(6)合理检查,申请单书写规范。(
3、7)具体用药在病历中记载。(8)药物用法、用量、疗程和配伍合理。(9)处方书写合格。(10)第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应:1. 建议请上级医师诊视;2. 收住院。(11)第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应:1. 收住院;2. 患者拒绝住院需履行签字手续。(12)按专科收治病人。 (13)严格执行卫生消毒制度,有原因不明阴道流血需行妇科检查时,应先行外阴消毒。月经期不做妇科检查。检查时做到一人一垫一手套,及时更换,严防交叉感染。白带性状异常或量多时,应取白带行相关化验检查。 (14)每日用湿布擦拭桌子、台面,抹布用后用84消毒液浸泡30分钟,洗净晾干;地面以湿式清扫为宜。不得在无菌区洗手
4、池内洗涤器械、污物。 (15)严格执行消毒、隔离制度,防止交叉感染。发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。 (16)在门诊进行妇科手术时,应严格执行操作规程和无菌技术操作常规,并做好各种记录,办理术前知情同意书和各种相关告知书的签字工作。 (17)进行无菌操作时,衣帽整洁,操作前洗手、戴口罩,执行无菌操作规程,与手术无关人员不得进入室内。无菌物品必须一人一用一灭菌。 2病房住院医师 (1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 (2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成,急诊病人术
5、前完成)。 (4)病历书写完整、规范,不得缺项。 (5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 (6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 (7)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。 (8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。 (9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 (10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院感染病例发生。若有医院感染病例,及时填表报告。 (11)病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交
6、代注意事项。 3病房主治医师(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。(2)新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外,查房内容要求有:诊断及诊断依据;必要的鉴别诊断;治疗原则;诊治中的注意事项。(3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情。(4)及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病历质量关,并在病历首页签名。(5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。(6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时,向主任请示病例讨论或院内会诊。(7)按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。(8)手术和介入治疗
7、前亲自检查病人,做好术前准备,按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录,24小时完成手术记录。(9)术后严密观察患者病情变化,并做好术后工作。(10)负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报。 4病房主任(副主任)医师 (1)组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 (2)指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 (3)对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房2次。(4)查房内容除对病史和查体的补充外,普通病人应有:诊断及其诊断依据;鉴别诊断;治疗
8、原则;有关方面的新进展。未确诊病人应有:鉴别诊断;明确的诊断思路和方法;拟定相应的治疗措施。危重病人应有:当前的主要问题;解决主要问题的方法。 (5)疑难病例及入院1周未确诊病例,组织科内讨论或院内会诊,必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。 (6)指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。 (7)组织术前和重要治疗前病例讨论,指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。 (8)审批未愈患者出院,并指导病人出院后的继续治疗。(9)审签主治医师审查的转科、出院病历。 二、考核内容 考核内容按过程分为: (一)门诊医疗 首诊医师: (l)、首诊医师负责制:a、询问病史详
9、细,物理检查认真,拟定初步诊断,做出恰当处理,同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b 建议专科门诊就诊。c收住院。 (2)、第二次就诊: 原接诊医师应:a.建议专科就诊;b.收住院。 新接诊医师应:a收住院;b门诊治疗。 (3)、第三次就诊:仍未能确诊,接诊医师应:a. 收住院 b. 患者拒绝住院应履行签字手续。 (4)、当患者需入院诊治时,应由开具入院通知单的医师按病情需要,注明特殊入院方式:车送或陪护。 (5)行妇科检查前均应排空膀胱。未婚妇女禁行阴道检查,以肛查代替,必要时应征得其家属同意。 (6)严格执行卫生消毒制度,有原因不明阴道流血需行妇科检查时,应先行外阴消毒。月经期不做妇科检查。
10、检查时做到一人一垫一手套,及时更换,严防交叉感染。白带性状异常或量多时,应取白带行相关化验检查。 (7)每日用湿布擦拭桌子、台面,抹布用后用84消毒液浸泡30分钟,洗净晾干;地面以湿式清扫为宜。不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。 (8)严格执行消毒、隔离制度,防止交叉感染。发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。 (9)在门诊进行妇科手术时,应严格执行操作规程和无菌技术操作常规,并做好各种记录,办理术前知情同意书和各种相关告知书的签字工作。 (10)进行无菌操作时,衣帽整洁,操作前洗手、戴口罩,执行无菌操作规程,与手术无关人员不得进入室内。无菌物品必须一人一用一灭菌。 (二)、病房
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- 妇产科 医疗 质量 控制 实施细则 方案 11
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