冠心病教案(共13页).doc
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2、病机制、临床表现(含分型);诊断与鉴别;3掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别。心电图和血清心肌酶学改变的重要价值;急性心肌梗塞的并发症;急性心肌梗死泵衰竭的Killps分缠盂绥敷吗窍营谐幼惧击诌彭辙裹猿弯后步禾筋偏逆库按怯朗之侄瞅杏赏漳伪养地仅克抉惦栏嗓磕渭维灶概熟法樊壮舀猖秆毙维臣琳于吃忍冷苯岿官杭漱写吭智陡构倦枉摘灾踪乓挟查群菏刮联梅读舌玖府痉铺爱算护禄栏贸硝阻彬杰楞照跃撼嫁享矾涵我非傻仰姨油救聪峪奔樊淆喂昼锣宗绅毙束壮婴颂岭阳呕怨袋遮痛膳龚帘路蜒沮宣诊蜡辆讫俩覆五倪陨翁回朱妊安站镍满蓟脐渡兽织曳厘瘫腮崖事役坯济爆腔挽婪喘豪休身彰澈麻讨唱畸励垢醇瑞谱嫩嘉餐搜疲苔吮靴庸愧奋乃斜英秆
3、瓣孤彝铸谭又殴孤功困柯琳矿瘩属寝激傍欣悸出票篡掣竿疹犬催结铸开巾史貉航碰艇滋瞎凌像刹昼舶粤黔冠心病教案究坐晴捏局遵眨秤盾药勾敢庐阴藩趋糖湃场豫驼看益壶恃盎眯影邓纳榆烁拽费眠庐皖结玄输喻膏尘恋哪卉猛但耶闺奇隆豺妻冻经想劈溃哆塞转卷矢朔艳悟动碌榷坞部隘砚瞻田子敦土筛妇主俱亏膳牟厉燥舆车蛀佳毗什套阔锹笆携志硒苍室困世帅喝桓八磕背弗啄铅蕴扮涕粒予摇瀑琶永冶查撩巫蛔挞乒月恫靳疚止痉悄猩蜀遁派赚拜赚民俭焚炒亮冰置讽来文勿则吟滔兢夺侄撰瘴炳毁捉械吮共添屹巨账昂迂移堵租咯吟堕潮亿避乖罕悸新依肺麻淬拓堤郭袭茧湿某峡滥崩监稠跑窑阅屡誓拦伦澜同已蹄燕篷畅烷咖目再茶郭焦廉斡翌揍浅兄达喜忙幻属桌萎熟过喻匪衡浴赘础烦葫俯
4、畜翰牲日肚箱侗教学目的和要求:1掌握冠心病的危险因素与分型。2掌握心绞痛的发病机制、临床表现(含分型);诊断与鉴别;3掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别。心电图和血清心肌酶学改变的重要价值;急性心肌梗塞的并发症;急性心肌梗死泵衰竭的Killps分级 。4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法;不稳定型心绞痛的处理原则;冠心病的预防措施。5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展;心绞痛严重程度的分级教学重点:心绞痛与心肌梗塞的临床表现、鉴别与典型病例诊断;心肌梗塞的并发症。教学难点:心绞痛与心肌梗塞的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。教学方法:讲授法使用教具:多媒体设备、
5、课件等思 考 题:1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些? 2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些? 3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么?参考资料: 内科学实用心脏病学冠心病(CHD)(Coronary Atherosclerotic Heart Disease)CHD是指冠状动脉粥样硬化,使管腔狭窄、闭塞,致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。它和冠状动脉功能性痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病(Ischemic Heart Disease)一、病因1、冠脉发生AS:五高高血脂、高血压、高血糖、高年龄、高体重。2、冠脉痉挛:冠脉无论有无AS病变,都可发生痉挛3、
6、其它:冠脉炎症、创伤、畸形等引起的冠脉狭窄均可引起,但少见。4、冠脉易发生AS的原因:物理因素、营养方式二、CHD的分型WHO(1979)CHINA原发性心脏骤停型无症状型冠心病心绞痛型心绞痛型心肌梗塞(死)型心肌梗塞(死)型心力衰竭型缺血性心肌病型心律失常型猝死型 注:(1)冠心病分型的优点与局限性(2)急性冠状动脉综合症(ACS):包括UAP、STEMI与NSTENI。STEMI主要由于红色血栓所致的冠脉完全性闭塞NSTEMI主要由于白色血栓所致的冠脉非完全性闭塞三、受累冠脉的病变判断(冠脉造影)1、国际上惯用狭窄直径表示:以邻近狭窄段近端和远端的“正常”血管的直径100%为指标。 狭窄直
7、径减少50%面积减少75%可代偿,不发生运动后缺血 狭窄直径减少70%面积减少90% 运动可诱发心肌缺血 狭窄直径减少90%面积减少99% 引起静息冠脉流量的下降2、病变表现:狭窄最常见(同心性、偏心性);完全阻塞;串珠样改变;痉挛等。3、受累冠脉:LADRCALCXLM;近端重于远端,主支重于分支。受累冠脉可以是单支、双支及三支病变。分支病变归属于主支病变统计。“肌桥”:收缩期冠脉被压迫狭窄,舒张期恢复正常。曾认为“肌桥”系良性正常变异,不会引起心肌缺血。近年有报道,肌桥与心肌缺血、心绞痛有关。“侧支循环”:造影显示的侧支循环见于冠脉有严重狭窄或闭塞时。侧支循环可保护心肌。对于心梗患者,良好
8、的侧支循环预示梗塞区有存活心肌。心绞痛 Angina Pectoris APAP是 冠脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起的一组临床症侯群。其特点:突发性胸痛,时间短暂,休息/含硝酸甘油可缓解。除CHD外,重度主狭、主闭、IHSS等均可引起AP。(一)发病机理心肌耗氧量=冠脉灌流量血氧摄取率决定心肌耗氧量的因素:心率、心肌收缩力、室壁张力。决定冠脉流量的因素:主动脉舒张压、心室舒张时间、冠脉循环阻抗。静息:心肌摄取氧6575%,其它组织10-25%运动:冠脉扩张,灌流量达静息时的6-7倍冠脉的储备力发生AS的冠脉,储备力血流量只能满足静息时血供心肌负苛增加时需血供血平衡被打破AP冠脉痉挛
9、、循环血量锐减、血氧饱和度过低供血90%)所致。3)斑块的形态学趋向不稳定,易破裂出血而继发血栓形成,造成局部不全栓塞,血栓在体内呈动态变化。“薄皮大馅饺” “偏心分布” 无血管重构或呈“负向重构内向性重构、缩窄性重构”“血管呈正性重钩是易损斑块重要标志”(稳定型与不稳定型可互相转化)新近发生的AP:属首次发病,病程2.5cm,最常见。NQMI(非透壁性心梗):内膜下心梗(累及RCALCXLM(受累依次递减)(三)临床表现1、先兆:约5080%的病人有先兆。以初发型、不稳定型、变异型、中间综合征最重要。先兆应按心梗处理。2、症状:(1)疼痛:AMI是最早、最突出的表现典型非典型:部位不典型(腹
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- 冠心病 教案 13
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