内科学:贫血总论课件.ppt
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1、贫贫 血血 Anemia一、定义一、定义 (Definition) 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度浓度(Hb)、红细胞计数、红细胞计数(RBC)和(或)红细和(或)红细胞比容胞比容(hematocrit, HCT)低于相同年龄、低于相同年龄、性别和地区的正常标准。性别和地区的正常标准。贫血不是一种疾病贫血不是一种疾病明确病因很重要明确病因很重要 诊断标准:诊断标准:国内标准:国内标准:成年男性:成年男性:Hb120g/L、 Hct 40.0%容积容积成年女性:成年女性:Hb 110g/L、 Hct 35.0%容积容积孕妇:孕妇:Hb100g/L
2、、 Hct 90g/L; 中度:中度: Hb : 60-90g/L; 重度:重度: Hb : 30-60g/L; 极重度:极重度:Hb : 10%见于遗传性球形红细胞增多症见于遗传性球形红细胞增多症 (hereditary spherocytosis)靶形红细胞靶形红细胞常见于地中海贫血常见于地中海贫血(thalassemia)2.2.骨髓检查:骨髓检查: 观察有核细胞增生情况观察有核细胞增生情况 各系细胞比例各系细胞比例 分类计数分类计数 有无形态异常细胞有无形态异常细胞 铁染色铁染色 必要时活检必要时活检纯红再障溶血性贫血骨髓象溶血性贫血骨髓象巨幼细胞性贫血骨髓象巨幼细胞性贫血骨髓象 3.
3、 . 其他:其他: 血清铁、铁蛋白、总铁结合力血清铁、铁蛋白、总铁结合力 血清叶酸及血清叶酸及Vit B 12测定等测定等 coombs 试验、试验、Ham试验、糖水试验试验、糖水试验 血红蛋白电泳血红蛋白电泳 尿常规尿常规 便常规便常规+潜血及找虫卵潜血及找虫卵 肾功能及各系统检查肾功能及各系统检查 六、诊六、诊 断断 Diagnosis诊诊 断断 步步 骤骤: :明确贫血类型明确贫血类型 大细胞、正细胞、小细胞性贫血大细胞、正细胞、小细胞性贫血积极查找贫血原因积极查找贫血原因 生成减少、破坏过多、失血生成减少、破坏过多、失血 询问贫血发生的时间和进行过程询问贫血发生的时间和进行过程 有无急
4、慢性失血史有无急慢性失血史 询问饮食、营养及吸收情况,注意有询问饮食、营养及吸收情况,注意有无偏食、饮浓茶、胃肠手术和腹泻等无偏食、饮浓茶、胃肠手术和腹泻等 工作和生活环境中有害物质接触情况,工作和生活环境中有害物质接触情况,如铅、汞、放射线等如铅、汞、放射线等 1. 1. 询问病史:询问病史:2. . 全面体格检查:全面体格检查: 注意以下几方面:注意以下几方面: 皮肤粘膜出血点、淤斑皮肤粘膜出血点、淤斑: : 见于再障、急性白血病、见于再障、急性白血病、MDS、ITP 皮肤和巩膜黄染皮肤和巩膜黄染: : 见于溶贫、巨幼贫见于溶贫、巨幼贫 毛发、指甲情况:毛发、指甲情况: 毛发稀疏、干燥、反
5、甲提示缺铁毛发稀疏、干燥、反甲提示缺铁性贫血性贫血 淋巴结大小、质地、有无压痛:淋巴结大小、质地、有无压痛: 脾脏大小脾脏大小3. 实验室检查:实验室检查: 血象:血象: 根据根据HB确定有无贫血及贫血程度确定有无贫血及贫血程度 根据根据MCV、MCH、MCHC确定确定红细胞大小红细胞大小 根据根据WBC、PLT、网织、网织RBC了解了解骨髓情况骨髓情况 尿常规及尿常规及Rous试验:试验: 便常规:便常规: 骨髓象:骨髓象: 血清铁、铁蛋白、总铁结合力:血清铁、铁蛋白、总铁结合力: 确定溶血的检查:确定溶血的检查:七、治七、治 疗疗1.1.病因治疗:病因治疗: 慢性失血性贫血慢性失血性贫血纠
6、正出血原因纠正出血原因 药物性贫血药物性贫血及时停药,绝对避免再用及时停药,绝对避免再用2.2.造血因子治疗:造血因子治疗: 缺铁性贫血缺铁性贫血补充铁剂补充铁剂 营养性巨幼贫营养性巨幼贫补充叶酸,补充叶酸,Vit B12 肾性贫血肾性贫血补充促红细胞生成素补充促红细胞生成素 慢性再障慢性再障康力龙,丙睾等雄性激素康力龙,丙睾等雄性激素3. 免疫抑制剂:免疫抑制剂: 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性 贫血贫血 抗淋巴细胞球蛋白、环胞霉素抗淋巴细胞球蛋白、环胞霉素再障再障4.4.手术治疗:手术治疗: 脾脾切除切除脾亢、遗传性球形红细胞增脾亢、遗传性球形红细胞增 多症、
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