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1、精选优质文档-倾情为你奉上职 业 卫 生 监 督 检 查 表企业名称: 法人/负责人: 地址: 联系电话: 职工总数: (正式: 临时: );接危人数: (男 人;女 人)(正式: 临时: ) 存在主要危害因素名称:一、组织机构和规章制度建设:(40分)1、企业最高决策者承诺遵守国家职业病防治法规政策标准:书面承诺文件 无 有2、职业病防治纳入法定代表人目标管理责任制: 是 否 3、设立或指定职业病防治领导管理机构: 无 有 机构4、配备职业卫生专业人员数:无 有:专职 人;兼职 人。 5、制定职业病防治计划和实施方案: 无 有 6、建立健全职业卫生管理制度和培训制度: 无 有7、设置岗位操作
2、规程: 无 有 8、建立健全职业卫生档案: 无 有:完整 不完整9、确保职业病防防治管理必要的经费投入:全年预算经费元。10、依法参加工伤保险: 是 否二、健康监护与管理:(20分)1、职业卫生健康监护制度:有 无2、劳动者健康监护档案:无 有:完整 不完整3、上岗前职业健康检查 ( 年) 无有 应检人数 ;实检人数 ;体检率 %。 4、离岗时职业健康检查 ( 年) 无有 应检人数 ;实检人数 ;体检率 %。检出疑似职业病病人数 人。 5、在岗期间职业健康检查( 年) 无有 应检人数 ;实检人数 ;体检率 %。 三、职业病危害告知: (10分) 1、合同告知 有无 2、上岗前培训 有无 3、警
3、示标识及中文警示说明 有无 四、职业病危害防护措施:(20分)1、职业病危害事故应急救援预案: 有 无 2、职业病危害事故应急救援领导小组:无 有负责人姓名职务 3、职业病危害防护设施:无 有:4、符合职业卫生要求的个人防护用品:无 有:5、应急救援设备: 无 有:五、建设项目:(10分)新、改、扩建项目 有 无1、职业危害预评价 无 有: 同意 不同意2、职业危害控制效果评价 无 有: 合格 不合格被监督单位签字: 监督员签字:年 月 日 年 月 日医疗机构放射卫生监督检查表一、医疗机构基本情况单位名称: 法人/负责人:地址: 联系电话: 职工总数: (正式: 临时: );接危人数: (男
4、人;女 人)(正式: 临时: ) 二、医疗机构执业许可证效验情况(15分)!、医疗机构执业许可证:无 有登记号:医疗机构类别(打“”): 综合医院 中医医院 妇幼保键院(站) 计划生育服务站 疾控中心 专科医院 康复医院 综合门诊部2、按期效验医疗机构执业许可证:否 是 有效期: 3、是否包括放射诊疗科目:否 是: 三、放射诊疗许可证效验情况(15分)1、放射诊疗许可证:无 有登记号: 2、放射诊疗许可项目:核医学 放射治疗 介入治疗 X线影像诊断 四、放射工作人员持证上岗情况(15分)1、放射工作人员数: 人;(男 人、女 人)2、放射工作人员证持证数:应持证数: 人;实持证数: 人; 持证
5、率: %3、独立从事放射诊疗医师资格证持证数:应持证数: 人;实持证数: 人; 持证率: %4、独立从事放射诊疗医师执业证持证数:应持证数: 人;实持证数: 人; 持证率: %五、安全管理规章制度建设情况(打“”)(10分)1、放射防护规章制度: 无 有:健全 不健全2、放射工作岗位责任制:无 有:健全 不健全3、健康监护管理制度: 无 有:健全 不健全4、个人剂量监测制度: 无 有:健全 不健全六、安全防护情况(45分)1、放射防护管理机构:无 有 负责人 2、定期对放诊场所和防护设施进行放射防护检测:有 无3、制定防范和处理放射事件应急预案: 有 无4、放诊人员工作期间佩带个人剂量监测计接受监测,并建立个人剂量档案。应监测: 人; 实监测: 人; 监测覆盖率: %; 建档人数: 人5、放诊人员进行职业健康检查并建立职业健康档案:应检人数: 人; 实检人数: 人; 建档人数: 人6、放诊人员定期接受放射防护培训并建立培训档案。 是 否7、必要的放射防护设施: 有 无8、放诊人员及患者和受检着配备必要的防护用品: 有 无9、设备和场所设置规定的电离辐射警告标志: 有 无 被检查单位签字: 监督员签字: 年 月 日 年 月 日专心-专注-专业
限制150内