急性心肌梗塞的急救和护理PPT.ppt
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1、急性心肌梗死的急救急性心肌梗死的急救与护与护理理急性心肌梗死急性心肌梗死1 1 定定义义2 2 病因及病因及发发病机制病机制3 3 临临床表床表现现4 4 诊断标诊断标准准5 5 急救急救护护理理 基本定义基本定义急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌缺血性坏死,心肌缺血性坏死,在冠状在冠状 动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。或中断,使得心肌严重而持久缺血导致的坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性酸酯类药物不能完全缓
2、解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发增高及进行性心电图变化,可并发心律失常心律失常、休休克克或或心力衰竭心力衰竭,原欧美多发,中国近年发病呈明,原欧美多发,中国近年发病呈明显上升趋势显上升趋势。锐普PPT论坛chinakui转载:病因病因一一 基本病因基本病因 冠状动脉粥样硬化(个别为冠脉痉挛,炎症,先天畸形,栓塞)二二 诱诱因因 6AM-12AM6AM-12AM交感活性增加交感活性增加时时 饱饱餐餐 劳劳累,情累,情绪绪激激动动或用力大便或用力大便时时, ,吸烟,大量吸烟,大量饮饮酒酒 休克休克 出血出血 脱脱水等水等 AMIAMI也可也可发发生于无心生于无心绞绞痛病史的患者
3、痛病史的患者发病机制发病机制斑块破裂斑块破裂S血小板粘附血小板粘附血小板激活血小板激活血栓形成血栓形成堵塞血管堵塞血管临床表现临床表现约半数以上的患者,在起病前12天或12周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括: 1.1.突然突然发发作作剧剧烈而持久的胸骨后或心前烈而持久的胸骨后或心前区压榨区压榨性疼痛性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.2.少少数数患者无疼痛患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.3.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上
4、腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。 4.4.神志障碍神志障碍 可见于高龄患者。5.5.心律失常心律失常 见于75%95%患者,发生在起病的12周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 : 临床表现临床表现6.6.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状7. 7. 低血低血压压、休克休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于
5、40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(20ml/h)。8.8.全身症全身症状状 难以形容的不适、发热。 9.9.胃胃肠肠道症道症状状 表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。 诊断诊断1.1.心心电图电图 18导心电图STST段抬高性心梗:段抬高性心梗:一,一,STST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区区周周围围心肌心肌损伤损伤区区的的导联导联上出上出现现;二,;二,宽宽而深的而深的Q Q波(病理性波(病理性Q Q波),在面向透壁心肌坏死波),在面向透壁心肌坏死区区的的导
6、联导联上出上出现现;三,;三,T T波倒置,在面向波倒置,在面向损伤区损伤区周周围围心肌缺血心肌缺血区区的的导联导联上出上出现现。非非STST段抬高心梗有段抬高心梗有两种两种,一,无病理性一,无病理性Q Q波,有普遍性波,有普遍性STST段段压压低。低。 二、无病理性二、无病理性Q Q波,也无波,也无STST变变化,化,仅仅T T波倒置波倒置诊断诊断2.2.心肌坏死血心肌坏死血清清生物生物标标志物升高志物升高 肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高,CK-MB天恢复正常,肌钙蛋白11-14天恢复正常 。3.3.采用采用心肌心肌
7、钙钙蛋白蛋白的快速的快速诊断试剂诊断试剂,可做为心梗突发时的快速辅助诊断,被越来越多的运用于临床。4.4.其他其他 白细胞数,中性粒细胞数增多,嗜酸性粒细胞数减少或消失,血沉加快等。老年人突然心力衰竭,休克,严重心律失常,也要想到本病的可能,另外,症状不典型的常需与急腹症,肺梗死,主动脉夹层等鉴别。心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等引发因素。或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。与CCU联系好床位,简单交代病情及需要马上备齐的抢救用物。(九)加强对患者心理护理,以提高AMI患者的
8、急救成功率。(八)介入治疗术前准备1、原地静卧休息:发病后立即就地安静休息,最好采用卧位或半卧位,避免精神紧张和任何体力活动。注意劳与逸相结合,依据心功能进行适当的康复锻炼。神志障碍 可见于高龄患者。1 术前完善各种实验室检查,重点包括凝血四项,血常规,离子全套,心肌酶谱,血肌钙蛋白,血气分析突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。要预防性应用抗生素防治感染,保持大便通畅,适时进行心理调节,避免患者心理紧张。(四)补充水电解质,迅速建立静脉通道,必要时建立多条静脉通路,遵医嘱用药,静脉通路建立在左手,正确控制液体量和速度,保
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