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1、附件 4上上 海海 市市 知知 识识 产产 权权 创创 新新 奖奖申报推荐表申报推荐表(专利商标)(专利商标)参评单位 (盖 章)地 址邮政编码联 系 人电 话传 真推荐单位 (盖章) 推荐日期2019年 月 日注意:注意: 如所申报项目为发明专利,仅需填写第一部分,无需填写、提交第二部分;如所申报项目为发明专利,仅需填写第一部分,无需填写、提交第二部分; 如所申报项目为商标,仅需填写第二部分,无需填写、提交第一部分。如所申报项目为商标,仅需填写第二部分,无需填写、提交第一部分。第一部分发明专利申报推荐表参评项目专 利 号承 诺 书上海市知识产权创新奖评选表彰工作领导小组办公室:本(单位、人)
2、参评上海市知识产权创新奖(专利商标)的专利名称是 ,专利号为 。在此次参评过程中自愿履行以下承诺事项:1、所提交的申报材料均真实可靠,提供的所有数据均真实、准确、有效的。2、参评专利没有专利权属纠纷、发明人或设计人署名纠纷和宣告专利权无效请求情况,且所有专利权人均同意申报。3、参评专利未曾获得过中国专利奖或上海市发明创造专利奖。4、本(单位、人)在企业经营及社会活动中,诚实守信,无不良诚信记录。如有违反,取消本(单位、人)的参评资格,并依据相关法律和规定承担相应责任。承诺人: 年 月 日 一、基本情况一、基本情况填报日期 年 月 日专利名称专利号授权日参评发明专利所属专业机械 电学 化学 其他
3、:发明人职务发明是 否 专利权人国外专利有 无联系人电 话传 真通讯地址邮政编码专利法律状态专利权有效 专利权失效最近缴纳 年费日期署名权纠纷权属纠纷专利纠纷状 况有无有无 参评单位(人) (签章)法定代表人二、参评专利发明创造内容和技术说明二、参评专利发明创造内容和技术说明与同类产品或生产方法相比其主要创新内容及其优点:三、三、参评专利参评专利经济效益经济效益单位:万 元科研投资专利自行实施效益专利自行实施效益年份2016 年2017 年2018 年前三年累计新增销售额新增利润新增税收开始实施日期经济效益情况说明:(财务部门盖章)专利许可情况专利许可情况(可加行)被许可单位许可金额(万元)至
4、 2018 年底许可收入(万元)许可种类许可合同备案合计(万元):专利作价入股情况专利作价入股情况(可加行) 入股企业入股时间作价金额所占股比企业经营情况合计(万元):专利质押融资情况专利质押融资情况(可加行) 融资单位融资金额融资时间履约情况是否进行质押登记合计(万元):四、参评专利社会效益四、参评专利社会效益对促进科技进步,提高管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、保证安全 生产、改善劳动条件、保障人民健康、提高国防能力、维护国家和公共安全、提高人民物质 文化生活水平、促进社会发展等方面所起的作用(如能采取定量方法说明的均需有具体数字) :五、专利权保护情况表五、专利权保护情况表
5、采取何种措施保护专利权,如何运用专利保护获取并巩固市场竞争地位、扩大市场 份额;在各种有关知识产权纠纷中,如何利用专利权提出合理诉求,获得赔偿;是否参 加专利保险;等等。六、六、参评专利参评专利获奖情况获奖情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖行政部门七、七、参评专利在参评专利在外国申请专利情况外国申请专利情况国别专利号申请时间法律状况八、参评专利发明人情况八、参评专利发明人情况姓名性别政治面貌籍 贯民族出生日期 参加工作 日期工作单位联系电话通讯地址邮政编码电子信箱毕业学校文化程度学 位职务职称专业专长毕业时间外语语种熟练程度精通 熟练 一般奖惩情况工作简历九、推荐、评审意见九、推荐、评审意见推荐
6、单位(或专家)意见:(盖 章)年 月 日评选表彰工作办公室意见:(盖 章)年 月 日专家评审组意见:组 长 签 字年 月 日异议情况:评选表彰领导小组意见:(盖 章)年 月 日提供附件目录提供附件目录1、专利证书复印件(包括专利文献) ;2、身份证明复印件(营业执照、事业单位法人证书、身份证等) ;3、财务报表(2016、2017、2018 年) ;4、获奖证书复印件;5、实施单位实施状况表;(原件)6、其他证明(关系人的生命健康安全的参评项目,如药品、食品、农药等,应先行通过国家规定的相关审批手续,并提交国家或本市有关部门出具的证明文件) 。附: 实实 施施 单单 位位 实实 施施 状状 况
7、况 表表项目名称实施单位实施起止时间通讯地址邮编电话至 2018 年底项目经济效益产 量新增销售额新增利润项目经济效益说明:实施单位财务部门(盖章) 年 月 日 续 表社会效益实施单位(盖章) 年 月 日第一部分(发明专利申报推荐表)结束第一部分(发明专利申报推荐表)结束。第二部分商标申报推荐表申报商标商标证号承 诺 书上海市知识产权创新奖评选表彰工作领导小组办公室:本(单位、人)申报上海市知识产权创新奖(专利商标)的商标名称是 ,商标证号为 。在此次申报过程中自愿履行以下承诺事项:1、所提交的申报材料均真实可靠,提供的所有数据均真实、准确、有效的。2、申报商标没有权属纠纷,且所有商标权人均同
8、意申报。3、申报商标未曾获得过中国商标金奖。4、本(单位、人)在企业经营及社会活动中,诚实守信,无不良诚信记录。如有违反,取消本(单位、人)的申报资格,并依据相关法律和规定承担相应责任。承诺人: 年 月 日 一、基本情况一、基本情况填报日期 年 月 日商标注册人商标注册地址商标名称商标注册证号商标注册日期商标类别(1-45类)商标核定使用商品/服务商标法律状态 商标权有效 商标权失效权属纠纷 有无 申报商标的国际注册情况注册国家/地区(个)注册数量(件)商标最早使用日期商标最早注册日期 申报人创立日期申报人网址商标管理部门商标联系人联系电话电子邮箱申报人通讯地址邮政编码申报人(签章)法定代表人
9、二、申报人与申报商标发展情况二、申报人与申报商标发展情况申报人如何在商品或服务上充分运用商标,塑造自身良好商标形象,提升商标价值,从 而有效推动本单位成长发展(含商标实际使用商品或服务的介绍,可另附页):申报商标注册图样申报商标实际使用图样三、申报人及申报商标经济状况三、申报人及申报商标经济状况单位:万元(精确到整数)申报人经济状况申报人经济状况年份2016 年2017 年2018 年与企业年报公示是否一致(是/否)主营业务收入利润总额纳税总额经济状况说明(包括与企业年报公示数据不一致的情况说明):(财务部门盖章) 申报商标经济状况申报商标经济状况年份201620172018业务收入 企业自用
10、 业务利润业务收入业务利润许可使用商标许可收入商标作价入股情况商标作价入股情况(可加行) 入股企业入股时间作价金额所占股比企业经营情况合计(万元):商标质押融资情况商标质押融资情况(可加行) 融资单位融资金额融资时间履约情况是否进行质押登记合计(万元):四、申报人社会效益四、申报人社会效益申报人对上海经济发展作出的贡献(包括纳税排名、开展社会公益活动情况等):五、申报商标的权利保护情况表五、申报商标的权利保护情况表申报商标的被侵权假冒情况、申报商标的法律纠纷情况、申报商标的运作管理制度 情况,以及申报人开展商标维权保护情况等(行政案件及司法案件均以结案情况为准):六、申报人及申报商标获奖情况(
11、可加行)六、申报人及申报商标获奖情况(可加行)奖励名称奖励时间授奖行政部门申报人申报人申报商标申报商标七、七、申报商标在申报商标在外国注册情况(可加行)外国注册情况(可加行)国别商标注册证号注册时间注册方式(马德里/欧盟/单一国家注册等)八、推荐、评审意见八、推荐、评审意见推荐单位(或专家)意见:(盖 章)年 月 日评选表彰工作办公室意见:(盖 章)年 月 日专家评审组意见:组 长 签 字年 月 日异议情况:评选表彰领导小组意见:(盖 章)年 月 日提供附件目录提供附件目录1、商标注册证明复印件(包括商标注册证及变更转让续展等证明文件) ;2、商标权利人身份证明复印件(营业执照、事业单位法人证书、身份证等) ;3、申报商标用于商品或服务上的实际使用图片(3 张) ;4、财务报表(2016、2017、2018 年) ;5、下载的企业年报公示经济数据网页;6、获奖证书复印件。以上附件材料均须加盖申报人公章。第二部分(商标申报推荐表)结束第二部分(商标申报推荐表)结束。
限制150内