APEC商务旅行卡申请表.doc
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1、APEC 商务旅行卡申请表商务旅行卡申请表1、个人基本信息、个人基本信息5、所属机构信息、所属机构信息姓名:姓名:曾用名:曾用名:就职单位、公司或机构名称(加盖公章):就职单位、公司或机构名称(加盖公章):性别:性别: 男男 女女 出生日期:出生日期: 年年 月月 日日出生地点:(国家出生地点:(国家/省省/城市)城市)地址:地址:从事的行业:从事的行业:国籍:国籍: 中国联系电话:联系电话:2、证件信息、证件信息传真:传真:护照种类:外交护照种类:外交 公务公务 公务公务/ /因公普通因公普通 普通普通6、出访信息、出访信息护照号码:护照号码:对外身份:对外身份:颁发日期:颁发日期: 年年
2、月月 日日访问目的:访问目的:失效日期:失效日期: 年年 月月 日日护照颁发机关及地点:护照颁发机关及地点:个人身份证号码:(请按身份证号码顺序如实填写)个人身份证号码:(请按身份证号码顺序如实填写)3、联系方式、联系方式邮寄地址:邮寄地址:家庭住址:(如与以上不同)家庭住址:(如与以上不同)电话:电话:传真:传真:电子邮件:(如有)电子邮件:(如有)4、照片:、照片:3 个月内白底彩色照片(个月内白底彩色照片(33 毫米毫米48 毫米)毫米)照片照片 (1 张)张)7、声明、声明本人谨此声明:本人谨此声明:本人是一名真正商务人员或从事本人是一名真正商务人员或从事 APEC 事务的政府事务的政
3、府官员,需经常前往亚太经合组织经济体;官员,需经常前往亚太经合组织经济体;本人同意外交部领事司向已参与此项计划的亚太经本人同意外交部领事司向已参与此项计划的亚太经合组织经济体的有关部门提供此表格中的信息,以供合组织经济体的有关部门提供此表格中的信息,以供各有关部门审核;各有关部门审核;本人从未在任何国家或亚太经合组织经济体被控犯本人从未在任何国家或亚太经合组织经济体被控犯有刑事罪行或该项指控正在进行当中;有刑事罪行或该项指控正在进行当中;本人从未被亚太经合组织经济体递解或遣送离境,本人从未被亚太经合组织经济体递解或遣送离境,或被要求离境,或被拒绝或禁止入境;或被要求离境,或被拒绝或禁止入境;本人保证本申请表中所填写的一切内容都与事实相本人保证本申请表中所填写的一切内容都与事实相符;符;本人同意外交部领事司为处理本人的申请可进行任本人同意外交部领事司为处理本人的申请可进行任何形式的查询。何形式的查询。申请人签名:(请在下面框内签名,申请人签名:(请在下面框内签名,用用 0.70.7 或或 1.01.0 毫毫 米黑色签字笔,请勿写出边框且笔划不得碰框米黑色签字笔,请勿写出边框且笔划不得碰框)填表日期:填表日期: 年年 月月 日日中华人民共和国外交部领事司制中华人民共和国外交部领事司制 2007.01.01 (限中国公民使用)(限中国公民使用)
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