約束的倫理與法律議題.ppt
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1、約束的倫理與法律議題,主講者:廖惠珍,內 容,前言約束種類、定義約束使用時機、正面效果及負面影響探討約束的倫理層面約束的法律層面JCAHO的約束指引護理人員執行約束的角色與功能長期照護規範及評鑑約束工具及使用特殊考量討論,前言,在2002年國內爆發許多醫療疏失案件, 醫療機構開始注意到病人安全的議題, 在新制醫院評鑑中將病人安全、約束 照護列入評鑑重點。,醫療領域中早期多使用在精神科病人會有自傷、傷人之危險而使用約束。在加護病房因擔心病人會自拔管路,所以執行約束;在慢性照護機構為了預防老人發生意外或走失也會使用約束。據研究顯示醫院內外科病房的約束比率為9%-20%,加護病房比率則較高12%-4
2、3%(Minnick & Leipzig, 2001),約束種類,身體約束(physical restraint)化學藥物約束(chemical restraint),身體約束,定義:使用物理或機械性設備、材料或 工具附加在病人身上,使其無法 輕易移除,限制個體的身體活 動。常用工具為:約束帶、輪椅安全帶、手 套等;常見約束部位為手 腕、足踝、腰腹部、骨盆 及膝部。,約束使用的時機,JCAHO規範:為確保病人、工作人員、家 屬與其他病人安全,避免病 人企圖或意外造成傷害時可 使用約束。若無法以其他替 代方式,提供病人必要性治 療時,也可使用約束 (Clark,2005)。,約束的正面效果,若不
3、立即約束病人,病人會在當下受到 傷害的緊急狀況時,使用約束可以保護 病人(Napierkowski,2002)。當病人情緒激躁不安、攻擊行為,可能 會傷害到自己或危害他人,經口頭安撫 或轉移注意力,仍無法降低病人自傷或 傷人的行為時,約束可以維護病人安全 (Martin,2002)。,當病人出現不合邏輯的行為,沒有病 識感無法配合治療,有使用約束的 必要,以能給予適當治療使病情緩解 (Clark,2005)。,約束的負面影響,不當的約束或未依照約束的標準流程執行,會讓病人造成負面的影響包含:生理層面心理層面社會層面,生理層面,無法適度地保護自己,例如:不舒服時 不能翻身,無法自己調整被蓋、身體
4、癢 或鼻子癢無法抓癢(Martin,2002)。持續不當的約束會造成皮膚擦傷、神經 傷害、脫水、姿勢性低血壓、下肢水 腫、 身體循環功能下降、食慾降低、大 小便 失禁等影響。病人可能會要企圖掙脫約束而造成跌 落、自拔管路、勒斃等意外。,心理層面,非自願性約束會讓病人感覺到憂鬱、 驚慌失措、害怕、無助、失去控制感 、無價值感、無尊嚴、被羞辱、被處 罰等心理問題。部分病人在被約束過後會有類似創傷 症候群反應如:憤怒、躁動 (Clark,2005)。,約束會造成知覺剝削,持續二十四小時 的知覺剝削容易導致認知改變、注意力 不集中、怪異想法、妄想、視幻覺產 生。,社會層面,約束使病人喪失自由及自主權,
5、因自 尊受創、缺乏信心影響自我決定的能 力,表現出依賴、退縮、冷漠、社交 互動、自我表達、創造及合作的能力 降低(陳等,2004)。,對精神科病人不當使用約束,會產生週 期性的攻擊行為,病人因攻擊被隔離 約束,解除約束後會再出現攻擊行為, 如此的再循環中(鄭等,2006)。,約束的倫理層面-,病人權利自主原則行善原則不傷害原則,病人權利,病人享有基本人權如:生存權、平等 權、活動、言論及做決定的自由,保有 個人安全及尊嚴的權利。病人有權利接受關懷和尊重的照顧,病人有獲得適切護理照護的權利,若 執行約束是抱持著方便醫療人員或懲 罰病人的心態,是嚴重侵犯病人的權 利且違反公平正義原則。,自主原則,
6、病人在執行約束時,若未向病人說明 取得其同意前就執行約束,在倫理上 是違反自主原則,未尊重病人的作 法,所以對有自主能力的病人,應尊 重其知情同意權。,無自主能力的病人需執行約束,則應 將約束的必要性、理由及不約束可能 造成的結果向家屬說明,讓家屬參與 決定,並以病人的價值觀和最佳利益 為決策依據。若家屬不在場時,不可任意執行約束, 須由醫療團隊共同討論,以病人最佳 利益做適當的決策,且需以電話告知 家屬,獲得同意後再執行並作紀錄。,行善原則,護理人員在執行約束的倫理考量,應 衡量利益與傷害之間的比例,讓利益 越大越好,傷害越小。護理人員認為約束可以預防跌倒、保 護病人,基於行善原則給予約束,
7、當 病人被約束時,容易陷入焦慮、混亂 ,破壞護病間的信賴關係,病人會因 此否定專業照護的行善原則。,當家屬看到他們的家人被約束時都會有 強烈的情緒反應,因為他們未被告說 明知約束的必要性或不約束的危險 性,常會影響彼此間的信賴關係 (Bower & McCullough, 2000)。對末期瀕死病人,為了維護其營養和水 分而採取約束是不適當的,與增進病 人舒適之照護目的互相違背 (Rieth &Bennett, 1998)。,不傷害原則,護理人員基於不傷害原則,認為約束 可以預防病人受傷或傷害他人的觀點 ,而將約束視為理所當然(Redman & Fry, 2003)。約束真的可以確保病人安全嗎
8、 ?文獻指 出有47%的老年病人在約束期間跌倒且 造成嚴重的傷害。在手腕約束的情形 下, 有81%的病人自拔氣管內管(Lusis,2000),約束的法律層面-,因約束而造成的法律訴訟越來越多(Kleen, 2004),不當使用約束或沒有詳細監測病人約束時的變化,對病人有害影響而造成的訴訟,經常成功地獲得法定賠償(Rieth & Bennett,1998)。,國內醫療法第八十一條規定:醫療機構診治病人時,應向病人或其法代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。第八十二條規定:醫療業務之施行,應善盡醫療上必要之注意。醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害
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