病理学 第一讲 主讲: 中国医科大学.ppt
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1、局部血液循环障碍,中国医科大学病理教研室主讲人孙丽梅,第一节 充血 (Hyperemia),概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。类型: 1. 动脉性充血 (Arterial Hyperemia) 2. 静脉性充血(Venous hyperemia)又称淤血(Congestion),一、动脉性充血 (Arterialhyperemia),(一) 概念: 局部组织或器官因动脉 输入血量增多而发生的充 血,称动脉性血。,(二)常见的充血原因及类型:,1. 原因: 各种原因。经神经体液 调节血管舒张神经兴奋 性升高或血管收缩神经兴 奋性降低血管内的血流 加快,使微循环动脉血灌注量 增
2、多,如炎症早期。,2. 常见的类型: 1)生理性充血:情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。2)病理性充血:常见于炎症反应的早 期。 3)减压后充血:受压的组织或器官 突然解除压力细动脉反射性 扩张充血,如一次性大量抽取胸 水或腹水。,3. 病变: 肉眼: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热代谢增强,镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张 充血。,4. 后果: 1) 解除病因可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等破裂 性出血(如脑出血) 3) 减压后充血脑相对缺血 虚脱、晕厥,二、静脉性充血又称淤血 (Congestion),(一) 概念: 器官或组织V.回流受阻、
3、血 液淤积在小V.和毛细血管内称 淤血。,1. 内塞 V内血栓形成、栓子 栓塞。(不能代偿的情况下)。2. 外压 V受肿瘤压迫、过紧 绷带。(不能代偿的情况下)。3. 心衰 左心衰-肺淤血; 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。,(二)原因,(三) 病变: 1. 大 淤血的组织或器 官体积肿大。 2. 紫 淤血的组织或器 官颜色暗红, 还 原Hb增多、发红。 3. 凉 局部血停滞,毛 细血管扩张,散热 增加。2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张,红细胞增多。Capillary腔大。,1.肉眼,组织器官缺氧 实质细胞萎缩 变性 甚坏死 间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 水肿 漏出性出血
4、,2. 长时间淤血,(四) 结局及后果1. 解除病因 可以恢复,三、重要器官淤血,(一) 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )1. 原因: 左心衰竭2. 机制: 左心腔内压力升高肺V.回流受阻肺淤血。3. 病变:,肉眼: 肺体积增大, 暗红色, 切开,有 泡沫样液体流出镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、 充血。 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC。 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁血黄素的 巨噬C。 4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁 血黄素等。,慢性肺淤血,肺淤血和水肿,慢性肺淤血,(4) 临床表现 1) 气促、缺氧、呼
5、吸困难。 2) 端坐呼吸: 端坐的体位减轻淤血。 3) 粉红色泡沫痰 (5) 结局 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏 氧肺组织纤维增生肺褐色硬化。,(二) 慢性肝淤血 (Chronic Congestion of Liver),1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等2. 机制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3. 病变 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张, 切面红、黄相间, 状似槟榔, 故 称槟榔肝(nutmeg liver)。,镜下: 1. 小叶中央V.肝窦充血。 2. 肝C.受压萎缩甚坏死消失。 3. 小叶周边带肝C脂肪变性。 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功 能下降
6、5. 结局:长期慢性肝淤血: 塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生,肝硬化,槟榔肝,慢性肝淤血,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化(早期),第三节 血栓形成 Thrombosis,概念:活体心脏、血管内,血液某 些成分析出、凝集形成固体 质块的过程称血栓形成。形 成的固体质块叫血栓。,一. 血栓形成条件及机制,(一)心血管内膜损伤: 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能,生理情况下以 抗凝作用为主,使血液保持流动状 态。,内皮损伤、血小板粘集示意图,(二)血流状态改变: 血流缓慢, 涡流, 如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝 处等。静脉比动脉发生血栓多4倍
7、。 其原因为: 1. 静脉内有静脉瓣; 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞; 3. 静脉壁薄易受压,是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。,(三)血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多,或纤溶系统的活性降低,导致血液的高凝状态: 1. 遗传性: 第因子基因突变使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏(如抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏),2. 手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放 3. DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的,但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成过程及血栓形态,(一) 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原
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