2015年护理质量考核标准(共31页).docx
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1、精选优质文档-倾情为你奉上 xx县人民医院护理质量考核标准1、临床科室护理质量考核标准(一)2、护理文件书写质量考核标准(二)3、手术室护理质量考核标准(三)4、门急诊科护理质量考核标准(四)5、危重病人护理质量考核标准(五)6、病区管理质量考核标准(六)7、护理安全管理质量考核标准(七)8、护士仪容仪表考核标准(八)9、基础护理质量考核标准及检查评价表(九)10、一级护理质量考核标准(十)11、手术清点记录单评分标准(十一)12、体温单评分标准(十二)13、医嘱单评分标准(十三)14、病重(病危)患者护理记录评分标准(十四)15、消毒供应中心护理质量考核标准(十五)护 理 部2015年6月护
2、理安全管理质量考核标准(七)项目标准与要求分值扣分标准核心制度落实10分查对制度:按规定落实并及时记录2提问护士对核心制度的知晓情况,现场查看制度落实及记录情况。一人不知晓扣1分严格落实交接班制度并做好记录2严格落实分级护理制度3严格落实危重患者抢救制度口头医嘱规范执行3急救药品管理6分急救药品齐全无过期,做到“四定”,即定数量、定品种、定位置、定专人管理,并知晓药物相关知识,做好交接记录。急救物品实行“五定”,即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修,处于备用状态,并做好交接记录6一处不到位扣1分病人安全管理12分腕带:使用“腕带”标识的重点病人:危重病人、急诊抢救者、手术病
3、人、新生儿、小儿患者、意识不清、语言交流障碍者等。6一处不到位扣1分压疮、跌倒(坠床)、管道滑脱评估及护理措施到位3药物过敏:体温单、医嘱单、病历夹、床头卡标识清楚3护理环节管理8分警示标示:管道滑脱、压疮、跌倒(坠床)2一处不到位扣1分管道标识:吸氧、胃管、伤口引流管、导尿管标识规范3及时巡视病房,无液体外渗等安全隐患3病室内管理3分用电安全宣教使用规范1一处不到位扣1分用氧安全宣教使用规范1病室内无吸烟1风险管理18分护士了了解压疮、跌倒(坠床)、管道滑脱、突发事件等处理流程及防范措施6一人不知晓扣1分护士对紧急意外情况的应急预案知晓情况6护士对护理技术操作常见并发症的预防与处理措施的知晓
4、情况6用药安全管理14分高危药品有标记,定点放置,禁止与其他药品混放3一处不到位扣1分严格无菌操作,注意配伍禁忌,知晓药物相关知识4做药物过敏试验,及时注明皮试结果及批号4输液单执行规范3带教管理4分学生操作有带教老师指导,无单独操作4一人次扣2分不良事件管理8分科室不良事件资料齐全3一处不到位扣2分对本科室发生的不良事件及时组织讨论分析并上报护理部3护士知晓不良事件相关知识2手术病人安全核查8分手术病人术前安全核查、物品交接、术前准备执行到位(病房护士、手术室护士核查签字)4一处不到位扣4分手术交接表、手术护理记录单(病房护士、手术室护士核查签字)4危急值登记及报告4分危急值登记及报告及时4
5、现场检查和提问报告流程,一人不知晓扣1分转科交接记录5分急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿5查记录,提问交接流程,一处不到位扣1分备注:1、此质量考核标准适用于护理部及护士站督查。2、此标准适用于一个病区护理安全管理督查。3、护理安全管理合格分为90分。基础护理质量考核标准及检查评价表(九)科室: 时间 检查人: 结果:项目12345项目123451、床单位规范26、皮肤无压红、水泡、破损2、床单位整齐27、皮肤无胶迹、无血尿便迹3、每日整理床单位2次28、会阴肛周清洁无糜烂4、床单被罩枕套中单无污迹、更换及时29、全身清洁无异味5、床上干燥无渣屑30、无坠床6、床头卡项目齐全正确、及时
6、、醒目31、无烫伤7、病员物品入柜,有阳台床下无杂物 ,无阳台床下物品摆放整齐32、无压疮8、做到一床一套33、尿管、尿袋定时更换、有标识、妥善固定9、床头柜干净,物品放置整齐34、引流袋定时更换、有标识、妥善固定10、根据病情悬挂风险警示标识35、留置导尿者尿道口护理每日2次11、及时做好终末消毒36、胃肠减压器每日清洗1次12、床头卡及警示标示及时更换37、胃管定时更换有标识、有记录13、病床、护栏、输液架功能良好38、协助翻身并有效咳嗽14、输液架上不悬挂非治疗物品39、各种管路周围皮肤清洁15、护理操作注意保护病人隐私40、输液病人上厕所有人协助16、病人着装干净整洁41、协助卧床病人
7、进食17、特殊病人有腕带标识42、协助卧床病人排便18、病人卧位舒适,符合病情要求43、排泄物处理及时19、高危压疮病人定时翻身有记录44、气管插管、气管切开护理落实20、口腔清洁无异味45、做基础护理时推护理车或端治疗盘21、根据病情给予口腔护理或漱口46、饮食护理落实到位22、指、趾甲短47、根据医嘱给予口服药23、面部及五官清洁48、按时巡视使用约束具病人,有记录24、手足清洁、每日足部清洁一次49、基础护理物品齐全25、头发短、胡须短备注:适用于任何级别护理的患者,凡检查发现不符合质量考核标准的项目,在该项目后后面打,如有项目需详细填写,请写在备注下面。凡在住院期间发生褥疮或皮肤破损者
8、,该患者基础护理不合格。计算方法:基础护理合格率=检查项目合格数/检查项目总数手 术 清 点 记 录 单 评 分 标 准(十一)项目质量标准分值评价方法楣栏6分楣栏项目填写准确、完整、清晰6漏填或填写不清晰、不正确一处扣1分书写内容及要求74分1、手术开始前,器械护士和巡回护士清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量,并逐项准确填写10核对不准确扣3分。2、确认手术所用无菌包内器械干燥、洁净、包内化学指示物合格后方可使用,同时将包外标识留存,粘贴或将6项内容准确填写于手术清点记录单的背面5无菌包外标识粘贴或填写内容不准确、不完整、字迹不清晰一处扣0.5分,未粘贴或未填写不得分3、体内植入物
9、的条形码标识经检验后粘贴于手术清点记录单的背面5植入物标识粘贴不完整扣1分,未粘贴不得分4、手术中追加的器械、敷料应及时记录6漏记、记错一处扣2分5、手术中需交接班时,器械护士、巡回护士要共同交接该台手术所用器械、敷料清点情况,并由巡回护士如实记录;交接班护士分别签名10交接记录漏填项或填写不正确一处扣2分,未记录不得分6、关体腔前、关体腔后,器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料,确认数量核对无误,准确记录10漏填或填写不正确一处扣2分7、清点时,如发现器械、敷料的数量与术前不相符合时,护士应当及时要求手术医师共同查找,如手术医师拒绝,应报告上级医师处理。护士应在清点记录单“备注”
10、栏内注明,并由手术医师签名6未记录不得分,记录不客观、不准确扣2分8、“备注”栏内记录术中出现的特殊问题及处理情况,需医师签字的项目要请医师确认后签全名6未记录不得分,记录不客观、不准确扣1分9、手术清点记录应当在手术结束后即时完成;器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名,签名要清晰可辨6未及时完成扣2分,未签名扣2分10、术毕,巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中,一同送回病房,并与病房护士共同交接患者,交接记录完整、准确。双方签字10交接内容不全面、记录不规范扣3分,未签名扣2分终末质量20分1、填写准确、完整、清晰、不漏项8一项不符合要求扣1分,使用过期灭菌包扣10分2、清点数目必须用
11、数字清晰填写,不得用打“”表示43、不得采用刮、粘、涂等方法涂改8说明:1.每份总分100分,90分为甲级病历;80分为乙级病历;80分为丙级病历;2.评分时,每项按标准扣完为止。手术室护理质量考核标准(三)项目质量标准扣分标准考核办法分值扣分日常管理20分护士仪表规范,着装整洁,符合要求1人不符合要求扣1分现场查看4出入手术室严把“三关”更衣、换鞋、关门1人不符合要求扣1分现场查看4各室卫生干净、整洁、摆放有序1处不符合要求扣1分现场查看4不干私活(如带小孩、闲聊、看闲书、玩电脑游戏)不符合要求扣1分现场查看4按时参加院方组织的各项学习与活动少1人扣1分查签到4业务管理30分科室有计划,有安
12、排,有规章制度,有工作流程缺1项扣1分查资料5每月组织业务学习2次少1次扣2分查记录4手术室护理记录单、手术安全核查表、手术风险评估单、手术患者访视记录填写符合规范要求。各种记录本齐全。1处不符合要求扣0.5分查资料5有手术病人的术前、术后访视记录1人无访视记录扣1分查记录4手术病人与病房护士有交接记录1人未交接者扣1分查记录4接送病人车清洁,舒适,有消毒措施1次不符合要求扣1分问医护或病人4保持术后病人液体通畅1人1次者扣1分问病人、护士4质量管理50分护士严格无菌技术操作原则,无菌柜内的无菌物品标记明显,摆放有序,无老化、发黑物品1次不符合要求扣1分现场查看7各类器械整洁,性能良好,仪器专
13、人负责管理,有使用登记1项不符合要求扣1分现场查看查资料7各类药品分类定位定数放置,毒麻药品标记清楚,有专人保管,有使用记录1项不符合要求扣1分现场查看查资料8认真执行清洁,消毒制度,各手术间每季度一次空气细菌监测,无菌物品抽样监测有记录。少1次扣1分查记录7传染病人手术有隔离措施,处理符合要求无措施不得分,不符合要求扣1分查措施及处理办法7医用垃圾与生活垃圾分类放置,按要求回收、处理有记录1处不符合要求扣1分现场查看查资料7各种物品交接有记录,手术标本送检及时无误有记录1人不符合要求扣1分查记录7门急诊科护理质量考核标准(四)项目质量标准扣分标准考核办法分值扣分日常管理25分护士仪表、着装整
14、洁,符合规范1人不符合规范扣1分现场查看3上班不干私活,不玩电脑游戏、手机。1处不符合要求扣1分现场查看3环境卫生干净整洁,各区划分标志清楚1处不符合规范扣1分现场查看3科室有计划、安排,各项规章制度健全,有工作流程、应急预案少1项扣1分查资料4科室每月组织业务学习2次,护理查房2次少1项扣1分查资料3科室每周有质控重点,月有全面质控及分析讨论记录少1项扣1分查记录3各种护理资料完善1处不符合要求扣1分查资料3按时按人数参加医院组织的各项学习与活动少1人参加扣1分查签到3留观 室管理10分床铺整齐,床单、被罩干净,无污渍1处不符合规范扣1分现场查看3床下物品放置有序1处不符合规范扣1分现场查看
15、2留观病人:1.建立护理文书记录;2.掌握病人病情,治疗及皮肤情况1处不符合规范扣1分查记录现场查看5抢救室管理55分1.严格执行交接班制度,认真清点各种物品,并有登记,有各种抢救的护理操作流程。1处不符合规范扣1分查记录72.坚守岗位,随时抢救病人,密切观察病情及生命体征变化,并做好护理文书记录。一项不符合要求扣1分现场查看查记录73.护理人员掌握常用护理急救技术(如心肺复苏、过敏性休克抢救、洗胃)等。1人未掌握扣2分现场查护士操作74.护士能熟练使用常规抢救设备如:呼吸机、心电监护仪、电动洗胃器、吸引器等,掌握常用急诊抢救预案、抢救流程和抢救药品的使用。1人操作不及格扣2分现场查护士操作7
16、5.急救设备齐全,摆放有序,清洁无尘,性能良好;有专人管理、定点、定位、定基数、定期检查、消毒、保养,并有记录,完好率100%。一项不符合要求扣1分查记录76.急救车内急救药品、物品齐全,随时补充与基数相符,无过期、变质;药品应存放于药品盒内,标签醒目,盒内外药品名称相符。一项不符合要求扣1分,发现过期药品扣5分。现场查看77.毒麻药品上锁管理,检查登记齐全。1处做不到扣1分现场检查68.做好消毒管理工作。各种管道,定期清洁消毒定期更换,用后及时清洁、消毒、晾干备用。1项不符合要求扣1分查记录7输液工 作10分1.环境整洁、空气流通,非治疗物品一律不得入治疗室。1处做不到扣1分现场查看22.严
17、格执行无菌操作、查对制度和各项操作规程。23.正确填写输液卡,主动巡视病房,及时更换液体及拔针,严禁家属换液体和拔针,规范处理输液器具。24.密切观察病情变化,发现问题处置准确、抢救及时、准确记录。25.耐心解答病人的提问,做好输液病人宣教工作。2危重患者护理质量考核标准(五)项目分值质 量 标 准扣分标准制度流程10分知晓危重患者抢救制度少回答一条扣0.5分知晓抢救流程(或预案)不清楚扣1分有疾病护理常规,并知晓不健全扣2分少回答一条扣0.5分知晓危重病人管理流程不清楚扣2分一处不清扣0.5分基础护理30分床头牌、标识项目齐全、正确、及时、醒目。一处不符合扣0.5分保持被褥、床单干净整洁、平
18、整、无碎屑、无血迹、无污迹,有污迹及时更换,床单元有保护性措施。一处不合格扣0.5分病床、护栏、输液架清洁、功能完好。一处不合格扣0.5分呼叫器功能完好,输液架上不悬挂非治疗物品。一处不合格扣0.5分床头柜干净无污迹,桌上物品放置整齐。一处不合格扣0.5分陪护凳清洁一处不合格扣0.5分病员物品摆放整齐一处不合格扣0.5分三短:头发短、胡须短、指(趾)甲短一项不符合要求扣0.5分三无:无压疮、无坠床、无烫伤一项不符合要求扣2分六洁:五官、手足、头发、会阴、肛门、皮肤一项不符合扣0.5分卧位舒适,符合病情和诊疗要求一项不符合扣1分做到四及时:记录、观察、报告、抢救处置及时一项不及时扣2分掌握八知道
19、:病人基本情况;医学诊断、既往史;病情饮食、睡眠及排泄;目前阳性体征及阳性检查指标;专科护理要点;主要用药及目的;常见并发症预防;有针对性康复计划一项不清扣0.5分危重患者护理质量考核标准(五)项目分值质 量 标 准扣分标准病人管理40分执行医嘱、治疗准确、及时不及时扣1分,不准确扣2分,错误未影响治疗扣2分,错误影响治疗扣10分护理措施到位未采取措施扣2分措施不到位扣1分各管道位置正确、妥善固定,引流通畅,时间标识清楚,更换及时,导管周围皮肤清洁一项不符合扣1分导管脱出扣5分/次主动解决病人需求病人一次不满意扣1分各种告知、宣教到位,病人对饮食、用药、治疗、特殊检查等相关知识知晓一项不掌握扣
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- 2015 护理 质量 考核 标准 31
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