临床路径管理制度及实施方案 .docx
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1、精品名师归纳总结临床路径治理工作制度为提高医疗质量,保证医疗安全,降低医疗费用,指导我院开展临床路径治理工作,依据卫生部临床路径治理指导原就(试行),结合我院工作实际,制定本制度。一、成立我院临床路径工作治理委员会。治理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员,负责临床路径的全面治理工作。二、成立我院临床路径工作指导评判小组。指导评判小组由分管医疗工作的院领导任组长,相关职能部门负责人任成 员,负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并供应技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组
2、长,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员,负责本科室临床路径的具体实施及治理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案治理员,由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作治理委员会应定期召开会议,对临床路径实施的过程和成效进行评判、分析并提出质量改进建议。六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结床路径月度总结评估会议。七、建立多部门间的和谐机制,医院相关科室和行政后勤部门要全力保证临床路径治理工作的实施,对医院临床路径工作指导评判小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办 理。八、建立临床路径治理信息平台,实现对
3、临床路径治理实时监测。九、奖惩临床路径治理制度的落实情形,纳入医疗质量检查考核体系,与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情形(包括开展例数、费用对比、数据上报、连续改进措施等方面)进行评比,对开展临床路径工作好的科室或个人赐予表彰嘉奖,对开展临床路径工作不力的科室或个人,医院将视情形提出批判、惩罚看法,重点追究有关科室主任的责任。附:临床路径实施方案二 O 一五年九月十六日临床路径实施方案为规范医护人员执业行为,加强医疗质量治理,保证医疗安全,提高卫生资源利用效率,掌握和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,依据卫生部临床路径治理指导原就(试行)等文件精神,结合我院实际,制订临床路
4、径治理实施方案。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一、临床路径定义与内容临床路径的定义:是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有次序性和时间性的整体服务方案,是标准化诊疗护理流程,是医院实施实时质量治理的最简洁易行的方式。临床路径的目的:是使患者获得正确的服务、削减康复的推迟和资源的铺张。它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表次序进行,在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容:包括预期结果、评估、多学科的服
5、务措施、病人与其家人的相关训练、会诊、养分、用药、活动、检验与检查、治疗和出院方案以及变异的记录等内容。二、总体目标通过临床路径治理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化, 提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规 程,使医护人员行为规范化、标准化,有效防止乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系, 合理使用医疗资源,掌握非必要医疗支出。三、临床路径实施(一)成立组织,明确职责1、成立临床路径治理委员会:由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员 主 任:副主任:成员(按姓氏笔画排序):可编辑资料 - - - 欢迎下载精
6、品名师归纳总结2、成立临床路径指导评判小组:分管医疗工作的副院长任组长,相关职能部门负责人任成员。组长: 副组长:成员(按姓氏笔画排序):3、院成立临床路径治理办公室,设在医务科。由医务、护理、临床药学、医院感染科、临床检验科、麻醉科、影像学科、财务、信息、病案等部门负责人组成办公室成员。主任: 副主任:组 员(按姓氏笔画排序): 秘书:4 、各临床科室必需成立实施小组,全部成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有方案的组织科室医护培训、实施临床路径治理。5、工作职责( 1 )临床路径治理委员会职责:制订本医疗机构临床路径开发与实施的规
7、划和相关制度。和谐临床路径开发与实施过程中遇到的问题。确定实施临床路径的病种。审核临床路径文本。组织临床路径相关的培训工作。审核临床路径的评判结果与改进措施。( 2 )临床路径指导评判小组职责:对临床路径的开发、实施进行技术指导。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结明确各有关部门的职责并负责组织和谐各部门工作。督查工作进展情形,实施临床路径的效益评判。定期召开专题会议,争论解决实施中存在的问题,改进工作方法,促进医疗质量的全面提高。( 3 )临床路径治理办公室职责: 制订医院临床路径治理工作实施方案。 制订临床路径治理工作的评判指标和评判程序。 组织对临床路径治理的实施成效进行评判
8、和分析。 定期总结临床路径治理工作并提出改进措施。 审查临床科室提交的临床路径文本、表单。 完成每月督查职责,每季度提交临床路径治理的阶段总结报告。( 4)科室临床路径实施小组职责: 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。 负责提出科室临床路径病种挑选建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本。 结合临床路径实施情形,提出临床路径文本的修订建议。 参与临床路径的实施过程和成效评判与分析,并依据临床路径实施的实际情形对科室医疗资源进行合理调整。( 5)临床路径个案治理员职责: 负责实施小组与治理委员会、指导评判小组的日常联络。 牵头临床路径文本的起草工作。 指导每日临床路径诊疗
9、工程的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结 依据临床路径实施情形,定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。6临床医生职责: 参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 打算病人是否进入或退出临床路径,并在临床路径记录本中注明。 临床路径表内治疗工程的确定、方案和执行。 对病人的康复进行评估,是否合乎临床路径的预期目标。 定期阅读变异分析报告,提议争论需要改良服务的工程。( 7)护理部职责 :依据卫计委临床路径标准原就,结合我院实际情形,参照现有的医疗护理常规标准,逐步制定、实施适合我院的护理路径。负责组织
10、审核、修订临床路径表单中护理相关内容。负责督导临床路径中护理相关内容执行情形,促进护理质量连续改进。( 8)护士职责 :依据护理操作规程,争论与确定与护理服务相关的部分。监测临床路径表上应执行的工程。病人的活动、饮食和相关的护理措施。和谐病人按时完成工程。评判是否达到预期结果。供应病人与家属的健康训练。执行出院方案。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结显现变异时,认真记录变异,与护士长和医生争论并加以处理。阅读变异分析报告,参与小组争论并提议需要改良服务的工程。( 9 )药剂科的职责 :合理用药。保证质量的基础上,降低用药成本。处理与药物有关的变异。药品调整需提前与信息科沟通联系,
11、以免对临床路径信息系统的运行造成影响。( 10 )麻醉科职责:负责制定临床路径手术麻醉的规范和工作流程。执行临床路径表单上本科室应执行的工程。积极处理与本科室有关的变异。( 11 )信息科的职责 :负责临床路径信息系统的开发、应用及更新。负责临床科室临床路径模板的录入及保护。按月统计临床路径各项指标。留意安全,加强保护,定期检测病毒,保证临床路径系统的正常运行。准时帮助处理科室在临床路径信息系统运行中显现的问题。( 12 )其他相关科室(财务部、医保办、检验科、影像科) 职责:财务部和医保办负责收费、住院费用的实时监控。检验科、影像科负责临床路径表单上本科室执行的工程。参与临床路径相关会议和临
12、床病例争论会。加强与临床科可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结室亲密联系,处理与本科室有关的变异。不断提高诊断符合率。(二)临床路径的开发与制订1 、科室临床路径开发流程:(流程图见附表1) 科室开发临床路径病种要充分表达循证医学的理念,收集整理病种历史资料,查阅和明白本病种争论的最新进展,吸取最新技术,经科室争论、认证后再设计路径,保证本病种诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性。科室开发的路径文本表单, 上报临床路径治理办公室审核、通过后实施。2 、科室开发的临床路径病种第一从常见病、多发病中进行挑选,把诊断易明确,并发症少,治疗方案相对成熟的病种优先纳入临床路径开发设计。同时结合我
13、院实际,优先考虑卫计委已制定临床路径举荐参考文本的病种,并加以修订,以适合我院实际情形。(修订流程图见附表2 )3 、科室在单一病种试行临床路径治理基础上,总结体会,开展广泛争论、争论等工作,逐步将其它常见、多发疾病纳入临床路径治理之中。4 、科室在相关病种临床路径基础上,依据临床诊疗指南、临床技术操作规范、国家基本药物目录和中国国家处方集(化学药品与生物制品卷及其儿童版)等规范性文件,逐步细化各病种临床路径表单,优化诊疗流程,明确治疗药物,限定耗材种类,确定入、出院标准。对于同一疾病诊疗方案差异较大的,可以依据疾病的特点,进一步制订并细化各诊疗方案的分路径,并逐步实施。可编辑资料 - - -
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