南方医科大学第二临床医学院 - 广州血液中心.ppt
《南方医科大学第二临床医学院 - 广州血液中心.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《南方医科大学第二临床医学院 - 广州血液中心.ppt(41页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,1,血小板制品及其疗效评价,南方医科大学珠江医院输血科陆 志 刚,2009年4月29日,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,2,重要性不亚于红细胞输血用量仅次于红细胞目前尚无可行的替代方法用量持续增加,增长趋势大于红细胞严重供给不足,供需矛盾会更加突出血小板输血标准再评价(制品、指征、剂量等)血小板制品的新国标(制剂、保存、运输等),血小板输血的临床地位和趋势,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,3,单采血小板(机采单人份血小板single-donor platelets , SDPs)全血制备的血小板(whole blood-
2、derived platelets, WBDPs)( random donor platelets , RDPs)富含血小板血浆法浓缩血小板( PRP-PC)白膜层法浓缩血小板(BC-PC)血浆汇集BC-PC PAS汇集BC-PC,临床应用血小板制品的种类,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,4,临床应用血小板制品的种类,特殊血小板制品少白细胞血小板辐照血小板洗涤血小板冰冻血小板巨细胞病毒(CMV)血清学阴性的血小板,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,5,关于全血制备的血小板,欧盟第9 版的“血液成分制备、使用和质量保证指南”和“英国第6 版的输血服务指南”中对血浆或PA
3、S 汇集BC-PC 的制备方法和质量要求作了规定,即将采集的新鲜全血迅速放置在22 保存24h ,离心分离出BC ,将4 - 6 袋BC 汇集在一起,用血浆或保养液稀释,再轻离心分离出富含Plt 的上清液,经过白细胞过滤器过滤,转移到保存袋内,制备成1 个成人“标准剂量”的PAS汇集BC-PC。目前,国内就WBDPs的制备方法、质控标准、疗效评价、去白细胞、细菌检测、保存方法和时间、汇集或混合等缺乏广泛的认同和共识,也没有得到行业协会的推荐和行政部门的批准。,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,6,欧盟对手工PC 的质量标准及工艺条件,标准及条件HLA 或HPA (必要时) 同型容积
4、(ml) 40Plt 60 109/ URBC 混入量PRP 法 0. 2 109/ UBC 法 0. 05 109/ U过滤后白细胞残留量 0. 2 106/ Up H 6. 8 - 7. 4贮存前汇集(d) 5贮存后汇集(h) 6,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,7,英国输血服务指南对PAS 汇集BC-PC 的质量要求,血小板 240 109/ 汇集PCp H 6. 4 - 7. 4 WBC 混入量 5 106/ U贮存条件 (22 2)C 震荡密闭系统(d) 5开放系统(h) 6,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,8,PAS 汇集BCPC 的优缺点,节约更多的血
5、浆减少输血性不良反应的发生率便于细菌检测自动化的设备有利于制备过程的质量控制方便血液成分制备部门的工作PAS 汇集BC-PC 产量高,节省血液PAS 汇集BC-PC 能够保存21天PAS 汇集BC2PC 具有与单采血小板相同的治疗效果1 个治疗量的PAS 汇集BC-PC 的成本比单采血小板低的多,可直接减少患者的经济负担减少输注过程污染细菌的机会缺点是损失一部分RBC 和可能繁殖细菌以及非单一性,赵凤绵等,浓缩血小板的应用现状与进展中国输血杂志2007 ,20 (1 ):7578,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,9,冰冻血小板,特点 :每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子、
6、纤维蛋白原,80保存1年以上。在大剂量输血中止血效果比22保存血小板还要好。磷脂酰丝氨酸、CD62p、GPIb、GPb/a等功能分子的表达、丢失和再分布,使其即刻止血功能明显增强; 产生了新的亚群,使其促凝血活性明显提高。作用及适应证 作用:补充血小板和凝血因子,增强止血效果。适应证:非血液学疾病引起的血小板减少;急性血小板减少:如大剂量输血等。剂量 每平方米体表面积输冰冻保存血小板1.01011个。 刘景汉等,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,10,冰冻血小板效果评价,止血功能优于液体血小板,在减少患者失血量和输血需求量方面明显优于液体血小板; 代谢基本停止,有害细胞因子产生明显
7、减少,因而输血反应率降低; 实现血小板临床应用“零预约”,解决了紧急状态下的血小板供应难题。,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,11,冰冻血小板效果评价,自身冰冻血小板回输12h后,有33恢复功能,寿命为8天,并且患者出血情况得到明显缓解; 血小板冻、融、洗后有75得到恢复; 恢复率为738,但粘附功能显著性降低,仅相当于新鲜血小板的53; 聚集功能仅为新鲜血小板的5060; 输后1、24h CCI低于新鲜血小板。 疗效评价不一,缺乏循证医学证据。,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,12,洗涤血小板,将浓缩血小板采用手工或机器洗涤的方法,用生理盐 水对其进行反复洗涤,去
8、除浓缩血小板中的血浆,然 后将血小板重新悬浮于保存液的一种血小板制剂。 临床主要用于有输血过敏史的患者。,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,13,洗涤血小板效果评价,国内外文献报道血小板洗涤后形态和功能变化不大。临床输注效果较理想 输注机采洗涤血小板后,无过敏反应发生, 输后1h患者血小板有不同程度升高, 个别病例由于有进行性出血,血小板有所下降, 18人次输后1h平均CCI值达11.7。 # 血小板洗涤后应立即输注。 陈会友等,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,14,血小板输注疗效评价,校正血小板计数增加指数(CCI)实际血小板回收率(PPR)绝对血小板增加指数(AP
9、I)临床出血状况血小板输注间隔时间出血与CCI的关联性?输注血小板的生存期推论到患者、治疗、应用?,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,15,血小板制品及其输注不良反应,血小板输注无效细菌污染反应变态反应与过敏反应输血传播疾病输血相关性急性肺损伤输血后紫癜输血相关性移植物抗宿主病,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,16,血小板制品与血小板输注无效,血小板输注无效(refractoriness to platelet transfusion,RPT):连续2次输注ABO同型的血小板后CCI未达到预期值。(输注后1h CCI7.5和20h CCI4.5或1h回收率20%)非免
10、疫因素为72%88%79.9%为HLA抗体,HLA抗体与血小板抗体共存占17.6%,血小板特异性抗体占2.7% 免疫性RPT的预防和治疗对策最好的血小板制品、SDPs与WBDPs优劣之争,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,17,关于血小板制品与血小板疗效的研究,血液病患者输注机采或手工血小板的疗效比较 CCI PPR n 1h 24h 1h 24h机采组 39 38.8011.90 15.865.67* 70.8833.56 68.4534.79* 手工组 16 27.9110.03 11.864.87* 60.2327.86 35.6227.66* T0.0540=1.74,p0
11、.05; t-0.0140,p0.01结果:1、两组均是输注次数少者疗效好于输注次数多者 2、输注机采血小板的疗效又好于手工制备的浓缩血小板杨社霞,等.2种血小板在血液病治疗中的疗效观察J 中国输血杂志, 2008,21(6):444-445,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,18,关于血小板制品与血小板疗效的研究,115袋单采血小板,294袋(2U/袋)手工血小板50人输单采血小板,63人输手工血小板,共113人结果:单采组1hCCI=14.6516.61,24hCCI=9.5916.67;有效率52%手工组1hCCI=16.9614.65,24hCCI=10.3115.64;有
12、效率63%临床症状改善:单采组70%,手工组57%,两者无统计学差异临床改善与CCI有效符合率:单采组80.76%,手工组77.50%副反应发生率:单采组4%(2例),手工组7.49%(5例)结论:手工血小板Plt和CCI值均高于单采血小板 临床疗效两者相近 吕毅,等.手工分离血小板与单采血小板质量及输注疗效的对比 研究 J 中国输血杂志, 2008,21(9):690-691,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,19,关于血小板制品与血小板疗效的研究,2组患者输注血小板后CCI和血小板回收率比较 n 24hCCI 回收率(%) 分组说明: 组 20 13.4114.16 165.1
13、2156.03 组未去白 组 20 15.2011.69 167.81126.34 组 去白2组比较: x2=1.83, p0.05 2组患者输血效果比较 2组患者产生抗HLA-抗体情况 有效 无效 有效率(%) 阳性 阴性 阳性率(%)组 12 8 60 组 7 13 35组 17 3 80 组 1 19 102组比较: x2=1.83, p0.05 2组比较: x2=9.89, p0.05 王秋实 反复输血的血液病患者免疫性血小板输注无效调查 J 中国输血杂志, 2008,21(9):703-704,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,20,A clinical and labo
14、ratory study of platelet concentrates produced by pooled buffy coat and single donor apheresis technologies.,CCI 1 h %o.k. 24h %o.k. SDP 9.08 76 7.26 54BCP 7.27 67 6.11 54RDP 7.16 56 4.81 50o.k. CCI is7.5 at 1h and 4.0 at 24h Bishop D, et al. Transfusion science.1995,16(2):187-8.,2019/10/23,输 血 科 陆
15、志 刚,21,corrected platelet count increments at 1-6h and 18-24h,Platelet type SD-PC BC-PC PRP-PC P ValusCCI at 1-6h 0.763Mean 12.00 11.08 9.18Standard error 1.15 1.30 1.50CCI at 18-24h 0.761Mean 8.63 6.54 6.18Standard error 1.69 1.81 2.20Anderson NA, et al. A prospective randomized study of three type
16、s of platelet concentrates in patients with haematological malignancy corrected platelet count increments and frequency of nonhaemolytic febrile transfusion reactionsJ. Transfusion Medicine.1996,6:33-9,2019/10/23,输 血 科 陆 志 刚,22,关于血小板制品与血小板疗效的研究,Heddle等系统分析6项研究手工血小板与机采血小板输注1小时和18小时CCI的差别。MEDLINE (196
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 南方 医科大学 第二 临床 医学院 广州 血液 中心
限制150内