腰速安浅谈中西医结合治疗中老年腰椎间盘突出症体会.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流腰速安浅谈中西医结合治疗中老年腰椎间盘突出症体会.精品文档.腰速安浅谈中西医结合治疗中老年腰椎间盘突出症体会【摘要】 目的:总结中老年非手术治疗的腰椎间盘突出症患者的保守治疗方案。方法:采用卧硬板床、按摩推拿、骨盆牵引、旋转大回环复位、硬膜外腔注药、内服中西药物等中西医结合治疗。结果:20例中老年患者均取得较好的疗效。结论:本方法经济、无痛苦、易被患者接受,适合基层医院应用。【关键词】 中老年 腰间盘突出症 中西医结合疗法资料与方法 腰椎间盘突出症患者20例,男14例,女6例;年龄3868岁,平均54岁;多数有腰部外伤史,希望给予保守治疗。症
2、状表现为单纯腰痛11例,先腰痛后出现腰腿痛麻木9例,合并有梨状肌综合征10例,风湿性坐骨神经痛5例。诊断:主要根据腰部外伤史、症状、体征、腰椎X线片和CT确诊。 方法:一般治疗,患者入院后,卧硬板床休息。对腰椎间盘突出伴有脊柱侧弯或下肢疼痛麻木者,即行俯卧位骨盆牵引。牵引物质量每侧7.520kg(根据患者耐受情况进行调整),每日上、下午各牵引1次。每次22.5小时,连续牵引13周,最多不超过1个月。牵引期间,卧床休息。辅以中药治疗,以补肾、舒筋、活血为基本治法。初期重于舒筋活血,后期重于补肾通络。 行骨盆牵引23天后进行按摩推拿治疗:按摩推拿在牵引结束后应即刻进行,因为这时的腰背部肌肉处于松弛
3、状态,腰椎间隙相对增宽,此时施术易使突出的椎间盘复位。对同时伴有梨状肌综合征的患者,在梨状肌区手法要用力,以弹拨法为主。舒筋活络法:患者取俯卧位,全身放松,术者以抚、压、揉、拿、滚、拍、牵为主,最后配合叩打法。以受损的腰部为中心和沿坐骨神经分布之患肢,自上而下,由内向外,反复施术1520分钟,经络和穴位处要稍加用力,以局部产生酸、麻、胀感为宜。对有压痛的条索状包块,要加用弹拨法,以达到疏经、活血、止痛、松解粘连作用,消除患处肌肉筋脉紧张,并为下面的右手拇指推拿复位做准备。旋转复位法1:以向左侧突出为例,令患者端坐方凳上,助手面对患者,固定右下肢,术者在患者之后,先用拇指触诊法查出偏歪的棘突,之
4、后将左上肢由患者左腋下穿过,伸向患者的颈部,手掌紧扣颈部,右手拇指以左侧顶住偏歪的棘突,然后术者按患者颈部使身体尽量前屈,并向左侧旋转(尽量45),同时术者右手拇指用力向右上顶推棘突,多数有指下轻微错动感,并伴随“喀嚓”一声响,之后,双手拇指从上至下将棘上韧带理顺,检查偏歪的棘突是否已拨正。棘突向右偏歪时,施术方向相反。理筋舒筋手法:目的是使全身软组织放松,消除痉挛等,产生舒筋活络的效果。对背、腰、臀、腿部做抚、压、揉、拿、滚、拍、斜牵等作为结束手法。以上手法作用于局部,促进炎症物质吸收,减轻局部化学刺激,为神经功能恢复创造条件。手法一般应在部分硬膜外阻滞麻醉下进行,以达到较好的肌肉松弛及减少
5、痛苦的作用。以上几种手法隔日进行1次,5天1个疗程,一般进行23个疗程,操作时用力适当,切忌粗暴。俯搬法:患者取俯卧位,术者先立于患侧,一手压住患者下腰部,另一手托住大腿,后伸膝、髋,当后伸至一定角度时,双手同时交错用力,有时可听及响声,然后用同样方法做另一侧;先做患侧再做健侧。此法目的在于使椎间关节产生被动后伸动作,以便突出之髓核受到挤压,滑动得以复位。对向斜牵:由12位助手执行,手握患者小腿下部,往足底方向及椎间盘突出相反方向牵引,即椎间盘向右突出者,往足底方向牵引并向左侧用力;椎间盘向左突出者,牵引并向右用力。因患者俯卧在操作床上,主要做脊柱两侧弯及后伸动作,不做腰前屈动作。中央型突出者
6、,忌做前屈牵引。作用是加大椎间盘突出处椎间隙的宽度,以剥离突出的椎间盘髓核与周围组织的粘连,同时也牵紧突出侧的韧带及纤维环,对突出物产生挤压作用,使之移动甚至回纳。抖腰法:患者取俯卧位,两手抓住床的前端,全身放松,术者紧握患者的两踝部,一边用力牵引,一边向上抖动两腰部,如同一手抓住绳子的一端,向上像抖动绳子一样,连续抖动1015次。即借重心向下的作用,在抖动的过程中使突出的椎间盘还纳复位。 硬膜外腔注药:患者取俯卧位或侧卧胸膝位,以椎间盘突出之间隙或压痛最明显的椎间隙为穿刺点。穿刺成功后,先推注醋酸强的松龙75mg+1%利多卡因10ml+维生素B1,100mg+维生素B12,0.5mg+复方丹
7、参注射液4ml。观察片刻,如无不良反应,可将剩下药物快速注入,注意观察呼吸和血压的变化,一般注药15次,7天1次。 中药:当归10g,细辛4.5g,白芍18g,狗脊12g,川断15g,台乌药24g,制附子15g,酒大黄3g,桂枝10g,独活12g,木瓜10g,牛膝12g,威灵仙12g,甘草6g,大枣4枚为引。水煎服,每日1剂,服5剂后把制附子增加到18g,每服6剂停药1天。体虚者加党参、黄芪,夜间痛甚者加夜交藤、延胡索,加减共服1530剂。 结 果 本组痊愈10例,腰腿痛症状完全消失,检查无阳性体征,恢复原工作;基本痊愈4例,腰腿痛症状基本消失,检查主要体征大部分恢复正常,可恢复原工作;好转2
8、例,休息时腰腿痛症状不明显,可以行走,但劳累后下肢出现疼痛麻木,能忍受,给改换轻体力工作;无效4例,治疗前后症状、体征无大改变。未发现有不良反应。 讨 论 急性期椎间盘突出部位充血、水肿,张力较大,椎间盘不易还纳复位,硬膜外腔注药中的局麻药,有止痛、缓解肌紧张、扩张血管、松解粘连等作用;另一方面,在短时间内向硬膜外腔内快速注入一定量的药物,既能使受刺激的神经根起阻滞麻醉作用,又可起消炎、抑制变态反应、减轻疼痛作用。慢性期突出的椎间盘与脊神经根之间发生粘连,不易分离。有的还伴有腰椎间小关节错位,腰肌扭伤,梨状肌综合征和风湿性坐骨神经痛等。根据中老年患者不想手术或不能手术,辨证施治,几种方法联合应
9、用,简便易行,见效快,疗程短,不良反应少,特别是对发病时间短、症状重的腰椎间盘突出症急性期的中老年患者,效果尤为显著,适合基层推广。下面是余秋雨经典励志语录,欢迎阅读。 不需要的朋友可以编辑删除! 关于年龄1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的,可惜在那个至关重要的时代,青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗,而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。结果,脸颊上还没有皱纹的他们,却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。2.我不赞成太多地歌颂青年,而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。陷阱一生都会遇到,但青年时代的陷阱最多、最大、最险。3.历史上也有一些深刻的哲人,以歌颂青年来弘扬社会
10、的生命力。但这里显然横亘着一种二律背反:越是坚固的对象越需要鼓动青年去对付,但他们恰恰因为年轻,无法与真正的坚持相斡旋。4.青年时代的正常状态是什么,我想一切还是从真诚的谦虚开始。青年人应该懂得,在我们出生之前,这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年,我们什么也不懂,能够站正脚下的一角建设一点什么,已是万幸。5.中年是对青年的延伸,又是对青年的告别。这种告别不仅仅是一系列观念的变异,而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。6.中年人的当家体验是最后一次精神断奶。你突然感觉到终于摆脱了父母、兄长、老师的某种依赖,而这种依赖在青年时代总是依稀犹在的;对于领导和组织,似乎更
11、贴近了,却又显示出自己的独立存在,你成了社会结构网络中不可缺少的一个点;因此你在热闹中品尝了有生以来真正的孤立无援,空前的脆弱和空前的强大集于一身。7.中年人一旦有了当家体验,就会明白教科书式的人生教条十分可笑。当家管着这么一个大摊子,每个角落每时每刻都在涌现着新问题,除了敏锐而又细致地体察实际情况,实事求是地解开每一个症结,简直没有高谈阔论、把玩概念的余地。这时人生变得很空灵,除了隐隐然几条人生大原则,再也记不得更多的条令。8.中年人的坚守,已从观点上升到人格,而人格难以言表,他们变得似乎已经没有顶在脑门上的观点。他们知道,只要坚守着自身的人格原则,很多看似对立的观点都可相容相依,一一点化成
12、合理的存在。于是,在中年人眼前,大批的对峙消解了,早年的对手找不到了,昨天的敌人也没有太多仇恨了,更多的是把老老少少各色人等照顾在自己身边。请不要小看这“照顾”二字,中年人的魅力至少有一半与此相关。9.中年人最可怕的是失去方寸。这比青年人和老年人的失态有更大的危害。中年人失去方寸的主要特征是忘记自己的年龄。一会儿要别人像对待青年那样关爱自己,一会儿又要别人像对待老人那样尊敬自己,他永远活在中年之外的两端,偏偏不肯在自己的年龄里落脚。10、某个时期,某个社会,即使所有的青年人和老年人都中魔一般荒唐了,只要中年人不荒唐,事情就坏不到哪里去。最怕的是中年人的荒唐,而中年人最大的荒唐,就是忘记了自己是
13、中年。11、中年太实际、太繁忙,在整体上算不得诗,想来难理解;青年时代常常被诗化,但青年时代的诗太多激情而缺少意境,按我的标准,缺少意境就算不得好诗。12、一般情况下,老年岁月总是比较悠闲,总是能够没有功利而重新面对自然,总是漫步在回忆的原野,而这一切,都是诗和文学的特质所在。老年人可能不会写诗或已经不再写诗,但他们却以诗的方式生存着。看街市忙碌,看后辈来去,看庭花凋零,看春草又绿,而思绪则时断时续,时喜时悲,时真时幻。13、老人的年龄也有积极的缓释功能,为中青年的社会减轻负担。不负责任的中青年用不正当的宠溺败坏了老人的年龄,但老人中毕竟还有冷静的智者,默默固守着年岁给予的淡然的尊严。14、只
14、有到了老年,沉重的人生使命已经卸除,生活的甘苦也已了然,万丈红尘已移到远处,宁静下来了的周际环境和逐渐放慢了的生命节奏构成了一种总结性、归纳性的轻微和声,诗的意境出现了。15、中青年的世界再强悍,也经常需要一些苍老的手来救助。平时不容易见到,一旦有事则及时伸出,救助过后又立即消失,神龙见首不见尾。这是一种早已退出社会主体的隐性文化和柔性文化,隐柔中沉积着岁月的硬度,能使后人一时启悟,如与天人对晤。老年的魅力,理应在这样的高位上偶尔显露。不要驱使,不要强求,不要哄抬,只让它们成为人生的写意笔墨,似淡似浓,似有似无。关于人生1.我们对这个世界,知道得还实在太少。无数的未知包围着我们,才使人生保留迸
15、发的乐趣。当哪一天,世界上的一切都能明确解释了,这个世界也就变得十分无聊。人生,就会成为一种简单的轨迹,一种沉闷的重复。2.人有多种活法,活着的文明等级也不相同,住在五层楼上的人完全不必去批评三层楼的低下,何况你是否在五层楼还缺少科学论证。3.人生的道路也就是从出生地出发,越走越远。一出生便是自己,由此开始的人生就是要让自己与种种异己的一切打交道。打交道的结果可能丧失自己,也可能在一个更高的层面上把自己找回。4.不管你今后如何重要,总会有一天从热闹中逃亡,孤舟单骑,只想与高山流水对晤。走得远了,也许会遇到一个人,像樵夫,像路人,出现在你与高山流水之间,短短几句话,使你大惊失色,引为终生莫逆。但
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