copd慢性阻塞性肺疾病课件.pptx
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1、定定 义义 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗可以预防和治疗的疾病的疾病确切的病因不清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的确切的病因不清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症异常炎症反应有关反应有关COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘COPD11123546897气流阻塞气流阻塞10COPD与慢性与慢性支气管炎支气管炎、哮喘、肺气肿的关系、哮喘、肺气肿的关
2、系内 涵气流受限且不完全可逆的慢性支气管炎或(和)肺气肿,气流受限且不完全可逆的慢性支气管炎或(和)肺气肿,诊断为诊断为COPDCOPD支气管哮喘不属于支气管哮喘不属于COPDCOPD,但可并存,但可并存已知病因或具有特异病理表现的气流受限疾病不属于已知病因或具有特异病理表现的气流受限疾病不属于COPDCOPD无气流受限的慢性支气管炎或肺气肿,不能诊断为无气流受限的慢性支气管炎或肺气肿,不能诊断为COPDCOPD慢性支气管炎慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征临床上以咳嗽
3、、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征依据咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续依据咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3 3个月,连续个月,连续2 2年或年或 以上,排除其它慢性气道疾病,或每年发病持续不足以上,排除其它慢性气道疾病,或每年发病持续不足3 3个月,而个月,而 有明确的客观检查依据(如有明确的客观检查依据(如X X线、肺功能)亦可诊断线、肺功能)亦可诊断肺气肿肺气肿 各种有害因素的刺激,引起肺部终末细支气管远端气腔各种有害因素的刺激,引起肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和支气管的破坏而出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和支气管的破坏而无明显的肺纤维化无明显的
4、肺纤维化慢性咳嗽、咳痰基础上出现进行性加重的呼吸困难和肺慢性咳嗽、咳痰基础上出现进行性加重的呼吸困难和肺功能改变功能改变支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张,气体易入 呼气时阻塞加重,气体难出终末气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿吸烟损伤气道上皮细胞损伤气道上皮细胞纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大,粘液分泌增多支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大,粘液分泌增多支气管粘膜充血水肿、粘液积聚支气管粘膜充血水肿、粘液积聚副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶
5、,破坏肺弹力氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿纤维,诱发肺气肿病因和发病机制 吸烟者肺吸烟者肺 正常人肺正常人肺职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质空气污染空气污染感染:急性加重期重要因素感染:急性加重期重要因素蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化应激氧化应激炎症机制炎症机制 其他其他: :自主神经功能失调、营养不良、气温变化自主神经功能失调、营养不良、气温变化蛋白酶:弹性蛋白酶蛋白酶:弹性蛋白酶NE、胶原酶,组织蛋白酶等、胶原酶,组织蛋白酶等抗蛋白酶系统:以抗蛋白酶系统:以1-AT活性最强活性最强正常情况下,二者处于平衡状态。当正常情况下,二者
6、处于平衡状态。当NE或或1-AT时,时,如吸烟如吸烟氧化和水解氧化和水解1-AT失活,失活,N、AM释放释放NE肺组织和肺泡壁结构蛋白降解,结构破坏肺组织和肺泡壁结构蛋白降解,结构破坏肺气肿肺气肿蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors C
7、ELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPsCOPD: COPD: 以
8、炎症为核心的多因素构成的疾病以炎症为核心的多因素构成的疾病结构改变结构改变支气管收缩支气管收缩全身效应全身效应粘液纤毛粘液纤毛功能障碍功能障碍气流受限气流受限炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加炎症介质水平升高炎症介质水平升高: IL-8, TNF-,LTB-4 和氧化剂和氧化剂引起蛋白酶引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡杯状细胞增生杯状细胞增生/ 化生化生粘液腺肥大粘液腺肥大平滑肌质量增加平滑肌质量增加气道纤维化气道纤维化肺泡破坏肺泡破坏营养状态差营养状态差BMI降低降低骨骼肌损伤骨骼肌损伤虚弱无力萎缩虚弱无力萎缩失去肺泡附着失去肺泡附着弹性回缩力丧失弹性回缩力丧失平滑肌收缩增强平滑
9、肌收缩增强IL、 LTB-4、TNF-气道炎症气道炎症粘液分泌过多粘液分泌过多粘液纤毛运输粘液纤毛运输减少粘膜损伤减少粘膜损伤AGN Agusti. Respiratory Medicine 2005;99:670-682SRD-2010-SS-01-0771病理改变粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连,部分脱落。粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化不齐、粘连,部分脱落。粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成生和肉芽肿形成杯状细胞增多肥大,粘液腺体增生肥大,分泌亢进以粘液杯状细胞增多肥大,粘液腺体增生肥大,分泌亢进以粘液
10、腺为主腺为主粘膜下炎性细胞浸润,粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡粘膜下炎性细胞浸润,粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成,基底部肉芽组织和纤维组织增生,支气管管腔狭窄,形成,基底部肉芽组织和纤维组织增生,支气管管腔狭窄,气管结构重塑,瘢痕形成,气流受限气管结构重塑,瘢痕形成,气流受限阻塞性肺气肿分为阻塞性肺气肿分为3 3种类型种类型小叶中央型、全小叶型、混合型小叶中央型、全小叶型、混合型病理分类病理分类COPDCOPD患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等,气流发生受限和小气道狭窄等,气流发生受限COPDCOPD患者的肺泡排空患者的肺泡排空COP
11、DCOPD患者的呼吸患者的呼吸COPDCOPD患者呼吸时气流受限,患者呼吸时气流受限,导致气体陷闭导致气体陷闭早期早期 小气道病变小气道病变 闭合气量闭合气量 ,MMER 中期中期 通气障碍通气障碍 FEV1FVC ,MVV 残气残气 ,残总,残总 终末期终末期 换气障碍换气障碍 V/Q失调,弥散障碍失调,弥散障碍 病理生理变化呼吸衰竭呼吸衰竭 临床表现临床表现症状症状起病缓慢、病史较长起病缓慢、病史较长慢性咳嗽慢性咳嗽 首发症状。首发症状。晨间咳嗽明显,晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。少夜间有阵咳或排痰。少数病例不伴咳痰或虽有明显气流受限、但无咳嗽数病例不伴咳痰或虽有明显气流受限、但无咳嗽咳
12、痰咳痰 少量少量白色粘液或浆液性泡沫痰白色粘液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,偶可带血丝,清晨排痰较清晨排痰较多。急性发作时痰量增多,可有脓性痰多。急性发作时痰量增多,可有脓性痰气短或呼吸困难气短或呼吸困难 呈进行性加重,标志性症状,呈进行性加重,标志性症状,早期于劳力早期于劳力时出现,后渐加重,日常活动甚至休息时也感气短时出现,后渐加重,日常活动甚至休息时也感气短喘息和胸闷喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时有喘息。部分患者特别是重度患者或急性加重时有喘息。胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关其他其他
13、晚期患者常有体重下降,食欲减退,晚期患者常有体重下降,食欲减退,外周肌肉萎缩和功能外周肌肉萎缩和功能障碍,精神抑郁和障碍,精神抑郁和( (或或) )焦虑等焦虑等病史特征(1)(1)吸烟史:长期大量吸烟史吸烟史:长期大量吸烟史(2)(2)职业性、环境有害物质接触史职业性、环境有害物质接触史(3)(3)家族史:家族史:COPDCOPD家族聚集倾向家族聚集倾向(4)(4)发病年龄及好发季节:中年发病,好发于秋冬寒冷季发病年龄及好发季节:中年发病,好发于秋冬寒冷季节,反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加节,反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重愈渐频繁重愈渐频繁体征体征早期:体征可
14、无异常早期:体征可无异常视诊:桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率加快,严重者视诊:桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率加快,严重者 可有缩唇呼吸,胸腹矛盾运动,前倾坐位可有缩唇呼吸,胸腹矛盾运动,前倾坐位触诊:语颤减弱触诊:语颤减弱叩诊:过清叩诊:过清音音,心浊音界缩小,肺下界和肝,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界浊音界下降下降听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者部分患者可闻及干、可闻及干、 湿啰音湿啰音实验室和其他检查实验室和其他检查 判断气流受限的客观指标,重判断气流受限的客观指标,重复性好,对复性好,对COPD诊断、严重诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治度评价、
15、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义疗反应等均有重要意义肺功能检查肺功能检查呼吸流速指标呼吸流速指标FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标是评价气流受限的一项敏感指标FEV1%预测值预测值是评价是评价COPD严重程度的良好指标严重程度的良好指标吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及及FEV180% 预计值预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限者,可确定为不能完全可逆的气流受限肺过度充气指标:肺过度充气指标:TLC、RV、RV/TLC增高;增高;VC下降下降DLCO、 DLCO/VA下降下降胸部胸部x x线检查线检查早期:胸片可无明显变化早期:胸片可无明显变化中期
16、:肺纹理增多、紊乱中期:肺纹理增多、紊乱 肺过度充气:肺野透高度增加,横膈低平,心脏呈悬垂肺过度充气:肺野透高度增加,横膈低平,心脏呈悬垂狭长,肺血管纹理呈残根状狭长,肺血管纹理呈残根状并发肺动脉高压和肺心病:动脉圆锥凸出,右下肺动脉并发肺动脉高压和肺心病:动脉圆锥凸出,右下肺动脉干扩张,右心增大干扩张,右心增大主要作为确定肺部并发症及与其他疾病鉴别主要作为确定肺部并发症及与其他疾病鉴别肋间隙增宽肋间隙增宽 肋骨平行肋骨平行 膈降低且变平膈降低且变平 两肺透亮度增加两肺透亮度增加 心影狭长心影狭长 胸部胸部CT:不应作为:不应作为COPD常现检查常现检查血气分析血气分析血常规血常规痰检查痰检查
17、心电图心电图诊诊 断断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定能检查等综合分析确定存在不完全可逆性气流受限是诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件的必备条件吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70% 及及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限预计值可确定为不完全可逆性气流受限有少数患者无咳嗽,咳痰等症状仅在肺功能检查时有少数患者无咳嗽,咳痰等症状仅在肺功能检查时FEV1/FVC2121B: Body mass index ;O: Obstructive index , FEV1%预计
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