心肺脑复苏抢救.doc
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1、【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流心肺脑复苏抢救.精品文档.心肺脑复苏抢救诊断要点:1. 意识丧失。2. 心音、颈、股动脉搏动消失。3. 呼吸断续或停止。4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施:1. 呼吸:畅通呼吸道,清除口腔内异物。建立人工气道,气管插管。人工通气:口对口人工呼吸,简易呼吸器,机械通气,氧疗。2. 心脏:心脏按压,胸外心脏按压,无心电监护下可盲目除颤,必要时开胸心脏按压。药物:建立静脉通道,肾上腺素1mg静注,可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前,可行气管内给药。心电监护:室颤,有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤,用非同步除颤,能量200J、30
2、0J、360J,若不成功,首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注,每3-5分钟重复。然后再除颤。3. 脑:冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米,醒脑静,纳洛酮等药物,尽早高压氧治疗。心肺脑复苏抢救程序发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)持续心脏按压术(每分钟80100次)接上心电除颤监护 仪示室颤,即反复除颤,(电能:200360焦耳)示停搏:即紧急起搏开
3、放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN、Cr等 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道A: 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B: 支气管扩张剂 B: 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗A:短期内较高浓度 FiO2=0.50B:持续低流量 FiO2=0.300.40 增加
4、通气量改善CO2潴留 B:呼吸兴奋剂 (无效时)A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气 A:潮气量不宜大 B:潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I:E=1:2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱 控制感染A:有感染征象时 B:强效、广谱、联合、静脉使用A&B: 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压急性左心衰竭抢救预案诊断要点:1. 大多数病人有心血管病史。2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。4. X线胸片示肺淤血改变。抢救措施:原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,
5、减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.利尿:速尿20-40mg,IV,注意防止低血压或电解质紊乱。扩血管:1、硝酸甘油或消心痛舌下含化,也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD,由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体
6、中静滴.加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.必要时用地塞米松10mg静注或静滴.积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.急性左心衰竭抢救程序基本抢救措施体位:坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡:鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min,使氧气通过20%30%酒精湿化瓶,以消泡 镇静:杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg 注意适应证糖皮质激素:氢化可的松100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg iv 正性肌力减轻
7、前后负荷快作用强心药:西地兰0.4mg静注,冠心病患者可毒K0.25mg 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵速利尿剂:速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。 可1520min重复,(记24小时出入量),注意补钾血管扩张剂:选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析 支持疗法,防治水电解质及酸碱失衡严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧 描记全导联EKG和长联EKG 接心电监护仪除颤器建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常-。AVB 阿托品或异丙肾上腺素静滴,安置心脏
8、临时起搏器房颤、房扑转律:奎尼丁、胺碘酮异搏定或电复律 减慢心室律:洋地黄(预激者禁用)、异搏定或- 阻滞剂。室上速:异博定洋地黄(非预激者)升压药电复律 人工心脏超速 起搏抑制室速:普通型利多卡因或心律平iv 洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 进一步治疗纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护营养心肌药物休克抢救预案诊断要点:1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。3. 呼吸:浅快,微弱。4. 脉搏:细速,口渴,尿量20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差20mmHg。抢救措施:1. 一般
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