临终患者心理护理探析.docx
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1、临终患者心理护理探析在临终关心中心理护理扮演着重要角色,固然不能解除来自死亡的威胁和痛苦,但是我们能够运用有效的心理护理缓解临终患者的痛苦,提高生存质量。对临终患者心理活动及其心理护理进行研究是有必要的,本文结合大量国内外文献讨论临床实践中常用的心理护理方法,总结出一套方便、可行、有效的临终患者心理护理形式,为临床指导提供参考。关键词:临终患者;心理护理;文献综述由于临终关心能提高临终患者的生命质量,使患者在人生的末期安定舒适,并使家属的身心健康得到维护和加强,近几年来一直遭到大家的追捧,也是我们医护人员研究的热门1。心理护理伴随着临终护理的全经过,是对临终患者心理上的照护。临终心理护理以临终
2、患者的心理需求为基础,以尊重患者尊严、减轻患者心理负担为宗旨,这既是人道主义精神又是我们保卫生命,履行职责的义务2。大量临床案例表明通过对临终患者施行有效的心理护理能够减轻患者痛苦,提高患者的生活质量,缓解或消除患者及家属的不良心理问题等36。但是目前在临终关心中开展心理护理尚未有统一规范、标准流程。本文通过国内外学者在临终关心中常用的心理护理方法进行综述,以指导临床实践,探索出一套临床方便、可行、有效的临终患者心理护理方法,解除临终患者的痛苦。1临终患者的心理特点临终意味着将要面临死亡,给患者身体和精神上带来了宏大的压力,患者在临终前会出现不同的心理特征,如性情大变、脾气暴躁、害怕孤单、依靠
3、性加强等7。不同年龄、性别、宗教、职业的人其应对死亡压力的心理特点也有所不同。美国精神科医师ElizabethKublerross的经典生死教育理论把临终病人面对悲戚的心理反响经过分为五个阶段。1.1否认期患者在得知本人患不治之症时最初的反响是极度的惊讶和不敢相信。患者不相信本人身体状况已病入膏肓,经常会怀疑诊断能否正确,不断地进行复查、转院等。多数病人的这种心理反响时间较短暂,也有个别患者会持续否认直至死亡。黄红艳等8对3例艾滋病患者跟踪调查发现艾滋病患者在否认期会出现对病史、病情、死亡的竭力否认,对住隔离病房和医护人员施行严密隔离表现出极大的不满。在此期医护人员应尊重患者的想法,并理解这是
4、大多数人在面对突如其来的宏大压力时的应激反响,给予患者和家属充分的时间去接受这个事实。对否认期患者应提供平静、舒适的环境,给予患者支持、理解和同情。不要主动与患者讨论病情,对患者来讲抱有一丝希望对治疗疾病是有益的。1.2愤怒期在短暂的否认后,病人很难接受病情恶化的现实,往往表现为愤怒、怨恨、生气、痛苦、易激惹等,有时会产生“为什么是我,你们都活的好好的情绪。会把怨气迁怒于医护人员和家属,以把怒气发泄于别人来表示对疾病的不满。在此期医护人员应理解患者发怒的原因是源于害怕和无助,并不是针对某一个人。让患者充分发泄不良情绪,宣泄情感,对患者采取宽容、谅解、同情的态度。此外,医护人员还应做好家属工作,
5、理解患者并尽力知足患者一切合理要求。1.3协议期经过否认期和愤怒期患者的情绪转为平稳,不得已接受已存在的事实。患者心存希望,积极配合治疗和护理,等待医学上有重大发现,希望本人能创造奇迹,期望通过本人好的表现来换取生命的延长甚至治愈疾病。这个时期对患者是有益的。在此期医护人员可鼓励患者讲出内心感受,减轻心理压力,鼓励其战胜疾病的自信心,积极配合治疗。1.4抑郁期随着患者病情的不断恶化,患者逐步意识到本人即将失去生命,当代医学和先进技术已无能为力,往往这时陷入深深的悲戚和绝望。此时患者会表现为痛哭,有时沉默,对生活失去自信心,情绪低落,渴望家人的陪伴。在此期医护人员要密切关注患者的情绪变化,多主动
6、与患者沟通,了解其内心痛苦的原因,针对问题进行疏导。1.5接受期这是患者最后的心理反响,对本人的病情不再抱有侥幸心理。患者以为本人已经尽力,死亡也即将来临,心理上已有准备,既不害怕也不恐慌,表现出安静冷静僻静与接纳。在此期医护人员要提供应患者平静、独立的环境,继续陪伴患者,不断地给予支持。尽量知足患者未完成的心愿,尊重患者的信仰或需求,如祷告、念经等。适时给予患者非语言安慰,如轻抚患者的手,温和的目光接触等912。ElizabethKubler-ross以为临终时患者各期心理反响不尽一样,出现的时间和顺序也大有不同。我国很多学者通过研究发现我国临终病人的心理反响分期和ElizabethKubl
7、er-ross的划分不完全一样,有73.2%的患者在否认期之前存在一个明显的回避期,这可能与中国人的传统风俗、历史文化等有关13。在对各期患者进行心理护理时应结合各期特点,采用不同的方式方法。2临终患者的心理护理在认识了临终患者不同时期的心理特征后,中外学者对采取何种心理护理的方法进行了质性研究,下面综述几种常见有效的方法。2.1尊严疗法尊严疗法是针对临终患者进行个体化心理干涉的一种新型疗法。通过降低临终患者的心理悲戚情绪,提高尊严水平,加强生存意愿,提高人生价值感进而提高生活质量1417。自2005年加拿大学者Chochinov提出尊严疗法,中外学者进行了研究和运用并取到了良好效果,验证了尊
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