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1、中国现代药物应用 2015年 1月第 9卷第 1期 Chin JM od DiugAppl Jan 2015, Vol 9, No. 1 115 丙泊酚组愉快梦幻发生率为 81.81%,依托咪酯组愉快梦幻发 生率为 66.67%,丙泊酚组明显高于依托咪酯组,差异有统计 学意义 PC0.01)。 3讨论 从本次研究结果来看,丙泊酚组患者手术后的正性情绪 评分较手术前明显增高,且也明显高于依托咪酯组,这与罗 宝蓉等 2研究结果相符合。同时国外学者 Zacny等通过志 愿者的单盲试验结果也显示,麻醉剂量的丙泊酚对患者有明 显的奖赏效应,患者在手术过程中及手术后会出现明显的愉 快反应。作者分析其原因可
2、能与丙泊酚的药理特性有关。多 巴胺及谷氨酸都是目前公认的兴奋性神经递质,而在应用丙 泊酚后,患者的多巴胺及谷氨酸的水平都会明显增加,因此, 患者在应用丙泊酚麻醉后,患者自然会出现明显的兴奋性 3。 战海燕等 4研究也证明了这一点。 本次的研究结果还显示,丙泊酚组患者在手术过程中的 梦幻发生率及愉快梦幻发生率会明显高于依托咪酯组。这与 蔡伟红等 5研究结果基本相同。作者分析 其原因可能与丙 泊酚能兴奋患者的中枢神经系统有关,但这一结论至今未有 效的理论支持,未来仍然需要进一步的研究。 除此之外,本次研究中,两组患者在手术后的负性情绪 都较手术前明显降低。而邵忠新 6研究却显示,应用依托 咪酯麻醉
3、后患者的负性情绪与手术前相比差异无统计学意义 P0.05)。作者认为导致差异的原因可能与患者在手术前恐 惧,焦虑心理的强度与否有关,如手术前恐惧焦虑较强,而 手术后这种焦虑及恐惧释然,手术后的负性情绪评分就会明 显降低,反之就相差不大。 综上所述,应用丙泊酚麻醉患者在麻醉清醒后的正性 情 绪明显较应用依托咪酯麻醉患者高,可在临床麻醉过程中酌 情应用。但值得注意的是,丙泊酚有一定成瘾性,麻醉过程 中要详细询问患者麻醉经历,根据情况酌情应用药量。 参考文献 1 李优春,王志萍 .持续静脉输注不同时间的依托咪酯对肾上腺 皮质功能的影响 .临床麻醉学杂志, 2012(:155-157. 2 罗宝蓉,吴
4、优,王雷,等 .丙泊酚与依托咪酯对患者清醒后情 绪变化影响的比较 .临床麻醉学杂志, 2014(3)266-268. 3 张日凤 .依托咪酯对肾上腺皮质功能影响的研究 .广西医科大 学, 2009. 4 战海燕,朴美花,王艳姝,等 .依托咪酯全凭静脉麻醉对老年 骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影 响 .吉林大学学报 ( 医学版 ), 2012, 36): 67-68. 5 蔡伟红,罗红彤,郑伟萍,等 .丙泊酚与依托咪酯麻醉对感染 性休克患者细胞免疫功能的影响 .中华医院感染学杂志, 2012, 4(L3):78-79. 6 邵忠新 .依托咪酯乳剂靶控输注全麻复合硬膜外麻醉对老
5、年人 肾上腺皮质功能的影响 .延边大学, 2012. 收稿日期: 2014-08-08 综合疗法治疗广泛性焦虑症的临床应用 谢 杰 李 影 【摘要】目的研宄综合疗法对广泛性焦虑症的治疗效果及临床应用。方法 60例广泛性焦虑症 患者随机分为治疗组和对照组,每组 30例。对照组采取传统单一药物治疗,治疗组采用抗焦虑药物合 并 5%葡萄糖注射液加维生素 C加葡萄糖酸钙注射液 4.0 g静脉注射、万拉法新口服药物,睡前热水泡脚 , 听音乐等物理疗法治疗。比较两组的治疗效果。结果对照组痊愈 6例,显著进步 13例,进步 6例,无 效 5例,显著率 63.3% ,有效率 83.3% ;治疗组痊愈 9例,显
6、著进步 11例,进步 7例,无效 3例,显著率 66.7%,有效率 90.0% ;两组 比较差异有统计学意义 ( P0.05),具有可比性。 1. 2方法对照组应用万拉法新,起始剂量 5(T75 mg/d, 2周内增至 150175 mg/d ;治疗组应用 5%葡萄糖注射液加 116 中国现代药物应用 2015年 1月第 9卷第 1期 Chin JM od Diug Appl Jan 2015, Vol 9, No. 1 维生素 C加葡萄糖酸钙注射液 4.0 g静脉注射,连续注射 7 d, 间断 14 d再注射 7 d, 万拉法新起始剂量 5(T75 m g/d, 2周内 增至 15(Tl75
7、mg/d;每日护士组织患者进行听音乐、做体操、 打扑克等康复活动,每日睡前温水泡脚 15 m in,病室内播放 舒缓的轻音乐,以低亮度柔和的照明灯为主。 1.3疗效判定标准检查血尿常规,肝功能及心电图,记录 不良反应,采用 HAMA、 SAS、 和 TESS量表,患者能积极参加 社会功能活动,行为方式正常,无坐立不安、高度紧张,减分 率 75%为痊愈;主动参加社会功能活动,精力集中,睡眠安 静,减分率 50% 75%为显进;督促下参加社会功能活动,精 力部分集中,焦虑紧张情绪自我能控制,减分率在 26% 49% 为进步;无法参加社会功能活动,精力不集中,高度紧张,减 分率 25%为无效。随时观
8、察记录患者的疗效和不良反应。 表 1两组治疗前后 HAW 显著率 =(痊愈 +显著进步 )/总例数 X 100% ;有效率 =(痊愈 +显著进步 +进步)总例数 X 100%。 1. 4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统 计分析。计量资料以均数土标准差 S 9表示,采用 t检验; 计数资料采用 P检验。 P . 5表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组疗效比较对照组痊愈 6例,显著进步 13例,进 步 6例,无效 5例,显著率 63.3%,有效率 83.3% ;治疗组 痊愈 9例,显著进步11例,进步 7例,无效 3例,显著率 66.7%,有效率 90.
9、0% ;两组比较差异有统计学意义 f 0.05)。 2. 2两组治疗前后量表评分比较两组治疗前及治疗各期 H AM A、SA S总分及减分率自身前后比较,差别均有统计学意 义 PC0.05),两组间比较,差异有统计学意义 f 0.05)。 见表 1。 、 SAS评分比较 ( x$ 分) 组别 例数 量表 治疗前 治疗后 2周 治疗后 4周 治疗后 6周 治疗后 8周 对照组 30 HAMA 29.8 5.24 24.705.42 21.036.32 18.156.23 14.564.64 SAS 47.8 + 23 45.129.10 41.218.13 38.54il.89 32.239.5
10、1 治疗组 30 HAMA 30.8 4.24 23.517.12 17.237.23 14.96+423 11.52 + 2.36 SAS 46.6 3.4 42.109.23 39.528.20 35.528.10 30.45 1.75 注:治疗后与治疗則比较, P . 5 ;治疗后治疗组与对照组比较, P 0.05 2. 3两组不良反应比较对照组不良反应主要为嗜睡、乏 力、口干、头晕等 ;治疗组主要为恶心、多汗、乏力,厌食等, 其程度较轻,多能耐受,无需特殊处理。两组治疗前后血尿 常规,肝功能,心电图检查均未发现明显异常。 3讨论 在广泛性焦虑症治疗中,传统的单一口服药物治疗,其 显效慢
11、,治疗期长,副作用大,给患者和家属带来很大的身 心痛苦和经济负担。而本院相关专业医务人员采用 5%葡萄 糖注射液加维生素 C加葡萄糖酸钙注射液 4.0 g静脉注射合 并万拉法新,在舒缓的治疗环境中治疗焦虑症收到积极地治 疗效果,由于广泛性焦虑存在着 5-羟色胺和去甲肾上腺素, 能使神经递质失调,致使氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代谢紊 乱而维生素 C能促进氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代谢,增强 肌体对外界环境的抗应激能力和免疫力。钙可以维持神经肌 肉的正常兴奋性,具有抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄 取的双重功能,万拉法新其药效动力学性质类似于三羧酸循 环 ffCA)2,3,因此,药物的综合治疗在临床
12、中显示着优势。 本研究显示综合疗法治疗广泛性焦虑症较传统的药物治疗疗 效显著,值得在临床中广泛推广与应用。 参考文献 1 郭克锋,郭珊,杨文清,等 .心理与药物治疗焦虑性神经症的 随机对照观察 .中国临床康复, 2004, 8(3):415. 2 冯龙喜,洪中强,施翠萍,等 .万拉法新治疗广泛性焦虑对照 研究 .临床精神医学杂志, 2002, 12 (L) : 18-19. 3 李焕德 .抗抑郁药:万拉法新 .国外医学精神病学分册, 1995, 22 ):165-169. 收稿日期: 2014-10-08 舒芬太尼、瑞芬太尼联合镇痛用于老年患者 全凭静脉麻醉的临床观察 闫 冬 莲 尹 八 一
13、邓 淑 兰 【摘要】目的比较舒芬太尼、瑞芬太尼联合镇痛与单用芬太尼镇痛应用于老年患者全凭静脉麻 醉 fflVA)诱导、维持及苏醒的临床效果。方法 50例美国麻醉师协会 ( VSA)分级 111级择期上腹部 手术的患者,随机分为舒芬太尼与瑞芬太尼联合镇痛组 6F组)及芬太尼组 f组 ),每组 25例,分别以 舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼为 TWA的麻醉性镇痛药,观察两组诱导前 ffO)、 插管前即刻 ffl)、 插管 后 lmm(T2)、 5mm(T3)、 切皮后 5min(T4)、 30min(T5)的血压 6P)及心率 R)的变化以及苏醒时的咽 喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时间。结果与 T0时相比, SF组在 T1T5时的收缩压 6BP)、 舒张 压 0BP)下降明显,差异有统计学意义 f 0.05或PC0.01);在麻醉恢复期, SF组患者咽喉反射恢复时间、 睁眼时间和拔管时间均显著短于 F组,差异有统计学意义 P 0.01)。 结论与单用芬太尼相比,舒芬太尼 与瑞芬太尼的联合镇痛术中血流动力学平稳,苏醒迅速,舒适,临床麻醉效果满意。 【关键词】舒芬太尼、瑞芬太尼联合;芬太尼;静脉麻醉 D 01 : 10.14164/jcnkicnl 1-5581.2015.01.084 作者单位: 116013辽宁省大连市中医医院麻醉科
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