痉挛性斜颈的三联手术操作规程.wps
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1、痉挛性斜颈的三联手术操作规程【适应证】1 药物治疗(肉毒毒素注射治疗)满 4个月,不再有满意的效果,或产生了严重的不良反应。2 病程1 年以上,最好为 3 年,临床症状不再进展。3 肌张力障碍的症状局限在颈部,至少是以颈部症状为主。4 适用于旋转型和侧屈型痉挛性斜颈。【禁忌证】同“痉挛性斜颈的神经血管减压术”。【术前准备】同“痉挛性斜颈的神经血管减压术”。【操作方法及程序】三联手术的组成包括一侧脊神经后支(16)切断,夹肌(或肩胛提肌)切断和对侧颈部副神经切断。1 夹肌切除术:后支和夹肌切除术,在同一切口内完成。在颈后部取反“7”形切口,在斜方肌上缘和胸锁乳突肌后缘的间隙内可见头夹肌,其纤维斜
2、向下内。 先在斜方肌上缘下方游离夹肌,沿夹肌方向切开斜方肌达中线,翻开肌群。 游离头夹肌内缘,用电刀在中线侧由上而下切断夹肌和项韧带、 棘突和棘上韧带的起点,游离内侧缘,切断夹肌在乳突和上项线上的止点,游离颈夹肌的内外侧缘,切断颈夹肌的颈椎横突后结节的止点,将其向背侧翻转。 在切口下方用电刀离断夹肌。2 头半棘肌切除术:夹肌切除后,半棘肌的上端,内外边界都已暴露。先游离内侧缘,它与正中白线粘着易分离,应游离至 C7 水平,该肌的外缘在 C2 平面以上是游离的,其以下水平很多以齿状韧带止于横突,不需游离。在距该肌的枕骨止端约 1.5cm 处横断,用电刀分薄逐渐由浅至深切开,近腹侧时改用双极电凝。
3、 避免损伤枕下三角结构。3 肩胛提肌切断术:肩胛提肌的 4 条肌束起自上颈椎 4 个横突,向下向外行联合成一体,与夹肌呈一锐角,止于肩胛骨上角。 手术的目的是切断上位 3个肌束。夹肌切除后,4条肌束基本暴露,仅外侧部分被头最长肌遮掩。牵开此肌,分别游离 4条肌束,切断上方 3条即可。4 后支切除及副神经切除术 同选择性周围神经切除术。【注意事项】1 翻转头半棘肌肌瓣时要严格在两肌的肌筋膜间隙中游离,可发现至肌瓣的神经。2 在作夹肌(或肩胛提肌)切除时,应对所遇到的神经分别用银夹标志,以便下一步行后支切除术时确认。3 切断颈夹肌的颈椎横突后结节的止点,将其向背侧翻转时,应注意夹肌的腹侧面有丰富的血供和神经支配。【并发症】1 后颈围有所缩小。2 感染。
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