静脉窦血栓形成血管内治疗操作规范.wps
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1、静脉窦血栓形成血管内治疗操作规范【适应证】临床表现为高颅压症状者(头痛、 恶心、 喷射性呕吐等)且逐渐加重。CT、MRI或 MRV 显示有静脉窦血栓形成。常规腰椎穿刺压力大于250mmH2O。眼底检查双侧视乳头水肿。DSA 明确诊断为静脉窦血栓形成且动静脉循环时间延长,静脉排空延迟。【禁忌证】同动脉内溶栓技术。【操作方法和程序】一般使用局麻,如果患者不能配合或有意识障碍者可以全麻。常规经股动脉和股静脉入路。1首先行全脑血管造影,观察动静脉循环时间,确定闭塞静脉窦段位置、形态,了解有无静脉出路的狭窄和静脉侧支循环状况等。使用 6F 导引导管,在 0.035软头泥鳅导丝导引下小心放入颈内静脉,尽量
2、靠近闭塞段,然后使用微导管技术,将导丝导引的微导管放在闭塞段静脉窦内,如果有可能尽量测量闭塞段压力梯度(穿过闭塞段放在闭塞的远端测量静脉窦内压力,然后拉回闭塞近端侧压,二者之差为压力梯度),以作溶栓再通后对照。然后将微导管放入闭塞静脉窦内行溶栓,技术与动脉内溶栓相似,可以酌情应用机械性如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状,也可使用拉栓装置将血栓拉出。静脉窦内给予溶栓药物的同时,可以在动脉内适当给药(5080 万单位),促使微静脉栓子溶栓。2如果静脉窦血栓形成是因为流出道狭窄,即血栓远端静脉窦狭窄导致,可以在狭窄段置入支架,方法同颈动脉支架术,但不使用保护装置。【注意事项】对于年龄小于 15 岁,或临床症状逐渐好转者应该谨慎使用,尽量使用内科抗凝治疗。可以保留微导管在窦内,持续给予尿激酶(24 万单位小时),总量小于400 万单位。术后处理同动脉溶栓术。3
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