皮层下动静脉畸形操作规范.wps
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1、皮层下动静脉畸形操作规范【适应症】1 脑动静脉畸形部位深,累及脑室(如尾状核头部、三角区等)。2 小脑或脑干动静脉畸形。【禁忌症】全身情况不能耐受手术者。【术前准备】1 复习影像学资料(同皮层动静脉畸形)。2 神经导航MR 扫描,帮助设计手术入路及术中定位。其它同皮层动静脉畸形术前准备。【操作方法及程序】设计手术入路原则:(1)尽可能利用脑沟、脑裂等自然间隙,减少脑损伤。(2)尽可能选择可优先处理供血动脉。(3)到达病灶的路径最短。1 眶额入路切除额叶底面AVM(1)体位:平卧位,头架固定颅骨。头颅转向对侧 30,下垂10。(2)切口、开颅及硬脑膜剪开:同翼点入路。(3)皮层切口:明确 AVM
2、 边界;因 AVM 多局限在脑回,因此应确定脑沟边界。分离、 切除动静脉畸形:确定引流静脉(通常引流至蝶顶窦和侧裂)。切开皮层始于畸形血管团上界,将其与脑组织分离。小心电凝切断A1 和A2 豆纹穿支未进入深部核团的分支;若 AVM 紧邻 A1和 Heubner回返动脉,慎用电凝,可用微动脉瘤夹。 切除动静脉畸形后,升高血压,观察有无创面出血。2 经胼胝体入路切除尾状核和丘脑AVM(1)体位:仰卧位,头中间位,头架固定,颈部后仰 10,手术床的头部轻微抬高。(2)骨瓣设计及硬膜剪开:要求骨瓣 2/3 在冠状缝前,1/3 在冠状缝后,骨瓣后缘不超过冠状缝后 2cm,左侧宜暴露矢状窦,右侧暴露中线右
3、侧3cm。以矢状窦为基底,弧形剪开硬膜。(3)脑室内操作:打开脑室,神经导航结合直接观察受累结构表面(尾状核或丘脑);沿边界阻断所有来自脉络丛或室管膜的供应支。分离 AVM 时,注意保护脑室表面和正常脑组织。通常这些 AVM向上向脑室引流,偶尔可通过髓内静脉向额下部引流(尾状核病变),并由此向侧裂或海绵窦系统引流。 切除 AVM后,打通透明隔(防止单侧引流不畅),放置脑室引流管。3 经纵裂后方切除脑室三角区AVM(1)体位:仰卧,头部抬高,略屈。该入路同样使用于丘脑枕部AVM 或位于顶枕叶内侧面病灶。(2)切口:旁正中直切口,向额部和枕部延长数厘米,暴露充分。(3)皮层切开:必须首先切开胼胝体压部,才能到达丘脑后部。可用立体定向引导达枕角内侧病灶。分离和切除技巧同上。术后处理:术后 2448 小时,收缩压维持在 120mmHg 以下。如脑室打开范围较大或有损伤,激素应缓慢减量至停用。 如脑室积血多,适当脑室外引流。【注意事项】同皮层动静脉畸形。【并发症】1 脑梗塞;2 无菌性脑膜炎;3 脑积水;4 切口感染;5 脑内血肿。
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