临床麻醉监测指南.doc
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1、临床麻醉监测指南临床麻醉监测指南【前言】临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是围术期麻醉并发症的主要原因(10%)之一。我们没有任何策略可以保证麻醉科医师完全防止麻醉或手术的不良后果,但是麻醉科医师可以通过加强监测,针对监测结果及时采取措施来减少不良反应或意外事件的发生。美国麻醉学医师协会(ASA)于 1986 年首先制定了麻醉期间的监测标准,此后全球各国麻醉学会都结合自己国家的国情制定了相应的监测标准或监测指南,并多次 进行修改。 为了提高中国临床麻醉质量,保障患者安全,减少麻醉意外的发生,降低麻醉死亡率,中华医学会麻醉学分会组织专家组参考其他国家麻醉监测
2、标准或指南,结合当前我国经济条件、医疗设备现状和麻醉科医师队伍结构制定临床麻醉监测指南。 【临床麻醉监测指南】鉴于中国各级医院麻醉科监测设备配备参差不齐,中华医学会麻醉学分会专家组提出的监测指南将成为医院科室建设和评定的参考标准;本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复等所有麻醉科医师参与的临床麻醉活动。 临床麻醉监测指南监测基本要求:麻醉科医师必须在麻醉全程始终在岗。基本监测: 氧合、通气和循环应该得到连续监测评估。 氧合:观察患者皮肤和粘膜色泽、脉搏血氧饱和度。 通气:肺部听诊呼吸音、观察胸廓运动、呼吸囊活动。 循环:持续心电图显示、连续无创血压和心率,其监测
3、间隔的时间原则上不能超过 5min、同时注意脉搏触诊、脉搏波波动、心音听诊。 扩展监测:可根据情况选择监测:尿量、中心静脉压、有创动脉压、呼气末二氧化碳分压、体温、脑功能、呼吸力学、血液生化、血气分析、肌松、凝血功能、 肺动脉压、心输出量。 附注:(1)监测基本要求和基本监测是完成每个麻醉必须做到的;(2)本标准暂不适用分娩镇痛和疼痛治疗;(3)在转运、搬动过程中或急救现场或监测仪器出现故障时持续监测可允许有短时间的中断。麻醉患者从手术(监测)床搬到转运床时,麻醉科医师的首要职责是保护患者的头颈部和维护气道通畅;(4)某些临床麻醉过程中,麻醉科医师可以进行补充监测或采用其他可靠的监测手段来替代
4、基本监测,例如体外循环期间采用血气分析替代常规通气、氧合监测;(5)任何监测设备和设施都不能取代麻醉科医师的临床观察和判断。 【麻醉期间生命体征监测】 (一)麻醉科医师 1、在麻醉管理过程中,包括全身麻醉、局部麻醉、监测麻醉、静脉局部麻醉以及体外循环期间,要求具有执业资格的麻醉科人员在岗。 2、麻醉科医师交接班过程应有足够的时间,接班麻醉科医师须充分了解进行中的麻醉和患者的病情,必要时应将相关情况记录在案。 3、特殊情况(例如另外的患者需要紧急抢救或更换氧气气源等)麻醉科医师可以暂时委托具有相应资质的医师监护患者;必要时麻醉科医师可以要求手术医师暂停手术操作。 4、在一些存在明显对麻醉科医师有
5、害因素的条件下(如放射线),麻醉科医师可以间断地在安全的可视距离内监测患者。 5、麻醉科医师在麻醉前必须确保麻醉设施和基本监测设备处于正常工作状态(包括报警功能),必须了解影响监测设备正常工作的常见原因,合理解释监测参数,综合分析监测结果,并确保一旦需要,可以得到更进一步的监测设备。麻醉科医师对监测数据产生怀疑而又无法解释时,应更换另一台监测设备进行监测。及时维护和更新麻醉设施和监测设备是管理机构的责任。手术室内必须配有呼吸囊以备不时之需。 (二)基本监测 在麻醉期间,所有患者的氧合、通气、循环状态等均应得到连续的监测评估, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。 1、氧合 氧合监测的
6、目的是保证患者组织器官氧供正常。 (1)吸入氧气浓度 麻醉期间,应该根据患者的情况吸入不同浓度的氧,必须保证供气源正确。 (2)脉搏血氧饱和度低通气、气道梗阻、循环异常、设备故障等最终会引起机体缺氧。麻醉期间,麻醉科医师必须认真观察患者皮肤、指甲或粘膜颜色以及手术野血液颜色来判断患者氧合状态,必须持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2); 使用 SpO2 监测仪时,应开启脉搏音和低限报警功能。血氧含量与血色素和血氧饱和度密切相关, SpO2通常能及时、可靠地反映机体的氧合状态。成人SpO2 正常值为95%,SpO2 在 90%94%为失饱和状态,180mmHg)反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。
7、 (三)扩展监测 长时间、复杂大手术及高龄和高危患者手术时应该使用扩展监测,以保证手术患者围术期的各器官功能正常和内环境稳定。 1、体温 (1)在预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的长时间体腔暴露或失血量较大需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗等情况下,必须进行体温监测; (2)新生儿体温变化快,婴幼儿体温调节不健全,对长时间小儿手术和高 龄患者手术必须进行体温监测,并采取保温措施;(3)对有恶性高热病史或家族史的患者必须进行体温监测; (4)全麻术中温度测定:最常监测食道和鼻咽温度,其与大脑温度接近; 监测膀胱和直肠温度可用于反映低灌注器官的温度
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