胆道扩张诊疗指南.doc
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胆道扩张诊疗指南胆道扩张诊疗指南【诊疗依据】1、有三个临床特征:既腹痛、黄疸和腹部肿块,具体病例可仅有其中的一项或两项。2、影像学检查:超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。CT 或 MRI亦可用于检查,提示肝内外胆管扩张。3、实验室检查:血白细胞升高提示合并感染;血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎;碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功不良;胆红素检查呈梗阻性黄疸等。【治疗方案】1、术前准备:必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规;血型;C 反应蛋白;尿常规;尿淀粉酶;肝肾功;艾滋、梅毒、结核抗体检查全套;凝血功能;血淀粉酶;血电解质;血气分析(2)胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)(3)B 超检查(4)根据患者情况可选择:CT、MRCP 或 ERCP 检查2、预防性抗菌药物选择与使用结合患儿病情决定选择3、手术治疗:(1)手术方式:结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠 Roxy-y 吻合或单纯胆总管囊中吻合术。(2)麻醉方式:气管插管全麻醉。(3)预防性抗菌药物的给药方法:二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入,切开皮肤前 30 分钟开始给药,手术延长到 3h 以上或大量失血时,补充一定剂量。(4)输血:视术中或术后情况而定。
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