高血压脑出血操作规范.wps
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1、高血压脑出血操作规范一小骨窗开颅血肿清除术(颞叶入路为例)【适应证】1 经内科治疗无效,颅压持续升高,病情继续加重,在无手术禁忌的情况下,应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。2 幕上血肿量大于 30ml,中线结构移位大于 1cm 者;幕下血肿量大于10ml,有脑干或第四脑室受压。3GCS 评分13 分,患者呈浅昏迷或中度昏迷,不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。4 年龄50 岁者,其颅腔容积代偿能力与老龄患者(有脑萎缩)相比较差而手术耐受能力较强,多主张手术治疗。5 血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展、皮质下、小脑和丘脑血肿破入脑室。6 手术后病情一度好转,但经过一段时间后症状有逐渐加重,
2、CT 扫描确定有血肿形成应再次手术。【禁忌证】1 有严重心脏病或显著肝肾功能不全等全身情况不能耐受手术者;2 脑疝晚期,双侧瞳孔散大、 去脑强直、 病理性呼吸、 脑干有继发损害者; 3 病人和家属拒绝手术者;【术前准备】1 复习影像资料,CT或 MRI,如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查;2 对于血压严重升高的病人应适当降低血压;3 出现一侧瞳孔散大时可立即给予 20甘露醇静点。【操作方法及程序】1 麻醉:一般为气管内插管全身麻醉。2 体位、切口与入路 取侧卧位或仰卧位病变侧肩部垫高,病变侧朝上。 以血肿量最大层面为中心,在患者颞骨上做了一个平行于外侧裂投影线的长约 45cm 的切
3、口,达骨膜,用乳突牵开器牵开,颞骨钻孔后扩大成直径为2.53cm 的小骨窗,硬脑膜呈“十”字形切开。3 血肿定位与清除:在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后,作皮质切口 12cm,向深部分离。在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿,并用双极电凝镊凝固出血点。 手术操作应在直视下进行,利用手术显微镜的放大及良好的照明作用,注意随时调整显微镜的角度,可提高手术效果。 此时如脑组织塌陷良好,生理盐水反复冲洗,确定无出血后,可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。 术后可注入纤溶药物促使血块溶解并引流。4 切口关闭。硬脑膜严密缝合,明胶海绵硬脑膜外帖敷,分层缝合头皮各层。【注意事项】1 清除血肿过程中一定要
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