帕金森病慢性电刺激操作规程.wps
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1、帕金森病慢性电刺激操作规程【适应证】1 明确诊断为帕金森病。2 年龄70 岁,具有良好的合作能力。3 神经系统无病理发现及退行性改变。4 药物治疗有效,但不能提供正常生活者。5 良好的社会、经济、家庭条件和自信心。【禁忌证】同“立体定向脑内核团毁损术”。【术前准备】同“立体定向脑内核团毁损术”。【操作方法及程序】1 安装头架、 确定入颅点、影像扫描参见“立体定向脑内核团毁损术”。2 靶点选择:慢性电刺激靶点的选择取决于帕金森病的主要症状。常用的靶点有丘脑 Vim 和 Gpi和 STN。Vim适用于以震颤为主 PD和特发性震颤患者,对运动缓慢、僵直和异动症没有明显效果。Gpi明显改善肢体僵硬、
2、震颤、 异动症症状。 适用于异动症、 僵直为主的患者。 STN目前被认为是外科治疗帕金森病的较好靶点,对帕金森病的三个主要症状均有效果。 95PD 患者可选择STN,对震颤和僵直效果最佳,对运动迟缓和运动不能效果其次,对步态、 姿势、 平衡和异动症亦有效。 研究表明 STN慢性电刺激还有保护黑质神经元,阻滞病情进展的作用。3 引导电极到达颅内预定靶点位置:根据计算所得的靶点坐标调整好定向仪,进行体外靶点模拟,成功后应用2利多卡因局麻,颅骨钻孔入颅,穿刺电极置入。4 电生理验证所选靶点的准确性:同“立体定向脑内核团毁损术”。5 电极植入:当电生理的方法验证靶点准确无误后,将 DBS 的植入电极植
3、入,要求将电极的远端(0 接触点)放置于靶点上,术中需要重复刺激以证实永久性植入电极的准确性,由于电极很软,需应用电极套管针预先导入至靶点上 10mm 处,然后插入电极,拔除电极内的导芯,将电极专用的固定环固定于骨孔处。 在拔除导芯前后,需用 X线摄片及 MR 扫描进行监控,以防止误操作引起的电极移位。电极的末端置入头皮下并与外接试验刺激器的导线连接。6 电极效果的术中测试和调控:电极植入后,要与外接试验刺激器连接,来判断电极位置的准确性和治疗效果。 Vim 核植入电极后,进行刺激,刺激参数为:脉宽 60120s,频率 130160Hz,电压从 0开始逐渐增加以观察震颤的抑制效果。 通常认为在
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