10医学心理修改版.doc
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1、第一章第一章 绪论绪论1 1、医学心理学定义:、医学心理学定义:是医学和心理学相结合的交叉学科,研究有关健康和疾病中的心身相关性,解决医 学领域中的心理行为问题。2 2、学科性质:交叉、基础、应用:、学科性质:交叉、基础、应用: 与基础、临床、预防等学科的交叉 是医学生的一门医学基础课程 在医学临床及心理门诊中的专业应用 3 3、医学心理学研究领域、医学心理学研究领域 (1)研究心理/行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义。 (如习惯性无助) (2)研究心身相互作用的机制。 (如敌意与冠心病之间的心身中介机制研究) (3)研究心理/行为因素在疾病发生、发展、诊断、治疗、康复以及健康保
2、持中的作用规律。 (如积极 情绪类型与对感冒的易感性的关系实验) (4)研究各种疾病过程中心理/行为变化及干预方法。 (如认知行为应激管理在早期阶段乳腺癌治疗中 的作用) 4 4、医学模式:、医学模式:是各种医学观念的结合,通过影响医学工作的思维及行为方式而影响医学工作的结果。 5 5、生物医学模式:、生物医学模式:将人看成是生物的人,在医疗过程中重视躯体的因素而忽视心理和社会的因素。 6 6、医学模式需要改变(理由):、医学模式需要改变(理由): 1人类疾病谱发生变化,心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原 因。 2证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾
3、病有关。 3对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。 4随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈,压力对人的健康的影响越趋明显。 5随着物质文明的发展,人们对心理健康的需求不断增加。7 7、新医学模式和医学心理学对健康和疾病的认识、新医学模式和医学心理学对健康和疾病的认识 整体观:人或病人是一个完整的系统,通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一 心身统一观:人同时有生理活动和心理活动,心、身互相联系 人与环境的密切联系观:人与环境是密切联系的,人不仅是自然的人,而且也是社会的人 主动调节和适应观:心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动作用8 8、医学心理学研究中的
4、心理行为定量、医学心理学研究中的心理行为定量 一般描述:这是现象学的方法,一般通过观察、晤谈等方法。 间接定量:主要指各类心理测验和临床问卷调查等方法。 直接定量:在医学心理学研究领域,这种定量的使用受到一定的限制。 在实际研究中,往往综合使用上述各种定量方法。6 6、医学心理学的研究方法、医学心理学的研究方法 (1 1)根据所使用的手段,可分为:)根据所使用的手段,可分为: 观察法:通过对研究对象的科学观察,收集资料并对资料进行分析,研究其中的心理行为规律。 调查法:通过晤谈、访问、座谈或问卷等方式获得资料,并加以分析研究。 心理测验法:是指以心理测验或者评定量表作为心理或行为变量的主要定量
5、手段的研究方法。实验法:对某一变量进行系统的操作,从而研究这种操作对于心理、行为或生理过程的影响规律。包括实 验室实验和现场实验。 (实验法的优点是能说明变量之间的因果关系。 ) (2 2)根据所研究的对象数量,可分为:)根据所研究的对象数量,可分为: 个案研究:对于单一案例的研究。关键在于研究结果对于样本所属整体具有普遍意义。例如:赛利格曼曾 经对哈佛大学的毕业生进行追踪研究,研究悲观的解释风格与疾病和寿命的关系,其中就有对个别人的个 案研究。 抽样调查:通过科学抽样所做的较大样本的研究。关键在于取样的科学性。 (个案研究和抽样调查都可以使用观察法、调查法、心理测验法和实验法) (3 3)根
6、据研究开展的时间,可分为:)根据研究开展的时间,可分为: 纵向研究:是对同一批对象在一定时期内作连续追踪研究,从而探讨某一问题的发展规律。可分为前瞻性 研究和回顾性研究。前瞻性研究是以现在为起点追踪到将来的研究方法;回顾性研究是以现在为终点,回 溯到过去的研究方法。前瞻性研究结果更有科学价值。 横向研究:是对相匹配的实验组和对照组被试在同一时间内就有关变量进行比较分析研究,或者对相同背 景的几组被试分别采用不同的刺激(如心理干预) ,对各组被试之间的差异进行分析研究。第二章第二章 医学心理学主要理论医学心理学主要理论一、精神分析理论(弗洛伊德)一、精神分析理论(弗洛伊德) 1 1、心理结构理论
7、、心理结构理论 意识(意识(consciousconscious) 是人能认识自己和认识环境的心理部分,在人的注意集中点上的心理过程都属于意识层次。如人对时间、 地点、人物的定向力和对外界各种刺激的感知力等。 潜意识(潜意识(unconsciousunconscious) 又称无意识,又称无意识,是人无法直接感知到的那部分心理活动,包括原始冲动和本能,以及一些不被社会标准、道 德理智所接受的被人压抑着的欲望,或明显导致精神痛苦的过去的事件。主要是那些与性和攻击性有关的 内容,当被觉察到时会引起难堪和焦虑,所以常常被意识所排斥,但也常常在不经意中流露出来,如日常 生活中的口误、笔误、遗忘等。 前
8、意识(前意识(preconsciouspreconscious) 在意识和潜意识之间还有一种前意识,这就是指目前未被意识到,但在自己集中注意或经过他人的提醒下 可以被带到意识区域的心理活动和过程。 2 2、人格理论、人格理论 “本我本我”(id)”(id)存在于潜意识的深处,是一种遗传下来的本能。 “快乐原则” “自我自我”(ego)”(ego) 存在于意识中,是在与环境的接触过程中由“本我”发展而来。 “现实原则” “超我超我”(superego)”(superego) 大部分属于意识层次,是在长期社会生活过程中,由社会规范、道德观念等内化而成。 “至善原则” 本本 我我自自 我我超超意意
9、识识前意识前意识潜意识潜意识图图 精神分析理论结构示意图精神分析理论结构示意图我我3 3、性心理发展阶段理论、性心理发展阶段理论 弗洛伊德把人的本能分为两类,即:生的本能和死的本能。 根据根据“利比多利比多”的发展将个体的性心理发展划分为五个阶段:的发展将个体的性心理发展划分为五个阶段: 口腔期(0-1 岁):主要从口腔部位的刺激中得到性的快乐 肛门期(1-3 岁):从自身控制大小便中感知性的快乐 俄底普斯期(3-5 岁):开始注意两性的差别,恋母(父)情结 潜伏期(5-9 岁):性力由内转到外界,性的发展一时停滞 生殖器性期(青春期以后) 4 4、焦虑与自我防御机制、焦虑与自我防御机制 神经
10、症性焦虑:神经症性焦虑:自我不能控制本我时体验到一种无对象、浮动性的恐惧感 道德焦虑:道德焦虑:自我受到超我威胁时产生,表现为羞耻和罪恶感 现实焦虑:现实焦虑:来自外界环境真实的危险或威胁性事件,有明确的对象 自我防御机制:自我防御机制:通过伪装或歪曲事实,从而减轻个体的焦虑(在无意识水平进行) 。二、行为学习理论二、行为学习理论 什么是行为什么是行为? ?狭义:外部动作广义:外部动作、内脏活动、心理活动 1 1、经典条件反射(巴甫洛夫、华生)、经典条件反射(巴甫洛夫、华生) 强化强化 环境刺激对个体行为反应产生的促进作用 泛化泛化 反复强化使某些与条件刺激(CS)相近的环境刺激也引起条件反射
11、 消退消退 取消强化,条件反射可逐渐消失 理论意义:一个中性刺激通过与无条件刺激配对,最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应,这就理论意义:一个中性刺激通过与无条件刺激配对,最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应,这就 是条件反射的形成。强调环境因素对行为的影响。是条件反射的形成。强调环境因素对行为的影响。 2 2、操作条件反射(斯金纳)、操作条件反射(斯金纳) 某一种行为出现以后立即受到一种刺激,则该行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。理论意义:操作条件反射重视行为结果对行为本身的作用理论意义:操作条件反射重视行为结果对行为本身的作用 操作条件反射的类型:操作条件反射的
12、类型: 正强化:正强化:行为的结果导致积极刺激增加,则该行为增强 RS(积极)R(促进) 负强化:负强化:行为的结果导致消极刺激减少,则该行为增强 RS(消极)R(促进) 消退:消退:行为的结果使积极刺激减少,从而使行为减弱。 RS(积极)R(减弱) 惩罚:惩罚:行为的结果使消极刺激增加,从而使行为减弱。 RS(消极)R(减弱)塑造(塑造(shapingshaping):通过改变环境条件,促进其做出越来越接近最终要求的行为。3 3、内脏操作条件反射(米勒)、内脏操作条件反射(米勒) 内脏操作条件反射是操作条件反射在内脏功能方面的体现。某一种某种内脏活动出现以后立即受到一 种刺激,则该内脏活动行
13、为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。 理论意义:通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制。理论意义:通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制。4 4、示范作用(班杜拉)、示范作用(班杜拉) 理论认为:人可以通过对个具体模型(榜样)的行为活动的观察和模仿,学会这一种新的行为类型。 加拿大心理学家班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用,认为人的大量行为是通过对榜样的学习认为人的大量行为是通过对榜样的学习 而获得的,不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。而获得的,不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。 观察学习包括四个具体过程:观察学习包括四个具体过程: (1)注意过程:其实应该
14、叫知觉过程或者观察过程,即集中注意观察所要模仿的行为示范,这是后面过 程的基础。 (2)保持过程:是指把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动。 (3)行动过程:即通过自己的运用给合再现被模仿的行为。 (4)强化过程:这是使一项模仿实际实行与否的制约因素,这一过程会影响前面三种过程。三、人本主义理论(马斯洛、罗杰斯)三、人本主义理论(马斯洛、罗杰斯) 人本主义理论是对精神分析和行为学习的反动。强调研究正常人,强调人的潜能。人本主义理论是对精神分析和行为学习的反动。强调研究正常人,强调人的潜能。 与精神分析的区别(研究的对象不同、理论取向的不同) 对行为主义的批判(对行为主义行为观的批判、对
15、行为主义研究方法的批判、对行为控制的批判、对行为 学派关于人类本性意象的批判) 马斯洛的自我实现论以及需要层次理论(生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现)马斯洛的自我实现论以及需要层次理论(生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现) 罗杰斯的人格自我心理学理论:罗杰斯的人格自我心理学理论: 对潜能的理解:对潜能的理解:人都具有自我实现和自我理解、维持自我健康成长的潜能。当环境阻碍自我实现时便 产生各种心理障碍和疾病。 自我理论:自我理论:“自我”是罗杰斯人格理论的核心,也是他关于心理失调理论的基础。他认为人的行为是 基于他对自己的看法而定的。理想自我和现实自我之间的差距能够作为一个人心理是否健康的
16、指标。现实 自我和理想自我的差距是心理问题的根源。二者差距太大,使人焦虑不安;二者差距缩小,会使人感到幸 福和愉快。 四、认知理论(艾里斯、贝克)四、认知理论(艾里斯、贝克)认知的概念:认知的概念:是个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形 成、判断和问题解决等信息加工的过程” 。受一些因素的影响受一些因素的影响 艾利斯的艾利斯的 ABCABC 理论理论 日常生活中的各种刺激事件(Activating events)是否引起某种情绪和行为后果(Consequences),关键在 于个体的认知评价和信念(Beliefs)。A-B-C 贝克的逻辑错误基模理论贝
17、克的逻辑错误基模理论 心理障碍的产生并不是激发事件刺激的直接后果,而是通过了认知加工(一种反应的基本模式) ,是在那 些具有逻辑错误的思维的影响下促成的。 贝克认为抑郁的主要特征是三组消极认知,即对自我、对世界、对未来的消极看法。 常见的逻辑错误思维(任意的推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、 “全或无”的思维) (其它还有:选择性负性关注、读心术、灾难化思维、低估正性信息、个人化、乱贴标签等)五、心理生物学理论五、心理生物学理论 概念:以生物学的方法探索心理过程和心身相关的规律概念:以生物学的方法探索心理过程和心身相关的规律 研究历史: 二十世纪 20 年代,美国生理学家 Cannon
18、WB(1871-1945)有关情绪生理学研究。 二十世纪 30 年代,加拿大生理学家 Selye H.(1907-1982)创立应激学说。 二十世纪 40 年代, Hess W 首先利用电刺激方法研究猫的情绪反应,发现“情绪中枢” 二十世纪 40 年代, 美国心理医生 Wolff 研究精神因素对胃瘘患者胃液分泌的影响 常用的心理生物学研究手段常用的心理生物学研究手段 分子遗传学技术、脑影像技术、神经电生理、生物化学分析法、心理应激测试术、脑的高级神经网络理论六、意义与局限性六、意义与局限性 1 1、精神分析理论、精神分析理论 强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。 认为被压抑在潜意识的心理冲
19、突(主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验)可以通过某种防御机制以 病态方式表现出来。 通过对梦境的分析或病人的自由联想挖掘和疏泄压抑着的心理冲突,经领悟理解以改善自己的思维模式和 行为方式,从而达到治疗的目的。这就是精神分析治疗方法。 精神分析理论述评 :有很深、很广的影响,但缺乏实验室证据。2 2、行为学习理论、行为学习理论 人类的个性可以被理解成是一系列习得性行为的综合。 人类的异常行为多是在日常生活经历中尤其是在心理创伤体验中,通过学习并经条件反射反复强化而固定 下来的,既然异常行为和正常行为一样,是通过学习获得,那么也可以通过学习而矫正,进而达到治疗的 目的。 以各种学习理论为依据的
20、行为治疗方法。 也存在一定局限性。 3 3、人本主义理论、人本主义理论 罗杰斯认为,个体成长受阻是因为他在成长的过程中遭受的是“条件性积极关注” ,迫使他歪曲自己真实 的感觉,并不自觉地将这些本属于父母或他人的价值观念内化,变成自我人格结构的一部分,以至于渐渐 地出现“自我意识”不良以及“现实自我”与“理想自我”的差距,这往往是心理疾病的根源。由此他创 立了人本主义疗法对自我体验、自我导向的信任也使以人为中心的思想扩展到教育、培训、团体机构发展、人际甚至国际冲 突的解决等方面。主要缺陷是对人具有自我完善机能的假设未予证明。 4 4、认知理论、认知理论 强调个体的认知对其情绪和行为的影响作用,由
21、此而发展了认知治疗。 将认知心理学结合行为学习理论和方法,形成认知行为疗法(也称第二代行为疗法,二十世纪七十年代中 期在美国出现) 。强调 S O R 的关系。第三章心理学基础第三章心理学基础一、心理的脑基础一、心理的脑基础 1 1、心理是脑的功能、心理是脑的功能 2 2、脑的三个基本机能系统、脑的三个基本机能系统 (1 1)调节张力和觉醒状态的系统)调节张力和觉醒状态的系统 脑干网状结构脑干网状结构的上行纤维终止于丘脑、尾状核和旧皮层,对大脑皮层的激活起着决定性的作用。从而保证 完整的心理过程和实现有目的、有组织的指向性活动。 (2 2)接受、加工、储存信息的系统)接受、加工、储存信息的系统
22、 位于大脑外侧面的中央沟后部,相当于皮层的视、听和躯体感觉区、联合区及相应的皮层下组织。位于大脑外侧面的中央沟后部,相当于皮层的视、听和躯体感觉区、联合区及相应的皮层下组织。其中的 一级区用于接受特异信息,并产生感觉功能;二级区对信息进行进一步加工和特征提取,并形成知觉功能; 三级区则进行更高级、更抽象的加工和存储。 (3 3)计划调节和控制复杂心理活动的系统)计划调节和控制复杂心理活动的系统 位于大脑外侧面的中央沟前部,相当于初级运动区、运动联合皮层和前额叶。位于大脑外侧面的中央沟前部,相当于初级运动区、运动联合皮层和前额叶。负责运动计划、调节和控制 的系统。这种有意识、有目的、有计划的调节
23、机制是在言语的参与下进行的,因而是一种抽象的高级心理 活动。 (4 4)三个机能系统之间的相互关系:)三个机能系统之间的相互关系:三个系统联合作用下完成正常活动。以视觉活动为例,第一机能系统保证必要的皮层张力和维持一定 的觉醒水平,第二机能系统实现对通过视神经进入大脑的视觉信息进行分析和综合,而第三机能系统保证 有目的探索,比如眼睛随注视目标的运动等等。 3 3、大脑两半球机能的不对称性、大脑两半球机能的不对称性左半球机能具有分析的、抽象的、继时的、理性的和主题的特性。在语言的和与语言有关的概念、 抽象、逻辑分析能力上占优势。右半球机能具有全息的、具体的、同时的、直观的和同格的特征。在空间知觉
24、、音乐绘画等整体形 象、具体思维能力上占优势。 (表)两半球相互补充、相互制约、相互协作。功能功能 左半球左半球 右半球右半球视觉视觉字母及单词识别字母及单词识别复杂图形及脸孔识别复杂图形及脸孔识别听觉听觉言语性声音言语性声音环境声音及音乐环境声音及音乐运动运动复杂随意运动复杂随意运动运动模式的空间组织运动模式的空间组织语言语言听说读写听说读写空间和数学能力空间和数学能力数学能力数学能力几何学、方向感觉和心理旋转几何学、方向感觉和心理旋转二、心理的社会学基础二、心理的社会学基础 客观现实是心理活动内容的源泉客观现实是心理活动内容的源泉 人的心理活动是对客观现实的能动反映人的心理活动是对客观现实
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