民政部关于做好“福康工程”项目实施.doc
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附件附件 2“福康工程福康工程”项目申请表项目申请表申请人姓名性别男 女户籍出生 日期年 月 日身份证号 民族电话常住地址亲属或监护人及 联系方式个人情况建档立卡贫困户残疾人 低保家庭残疾人 特困人员中的残疾人申请原因(残疾等级情况)申请内容 申请内容手术 康复假肢 矫形器轮椅 拐杖 助行器 护理床县级民政部 门审核意见审核人: (盖章) 年 月 日市级民政部 门审核意见审核人: (盖章) 年 月 日省级民政部 门审核意见审批人: (盖章) 年 月 日筛查情况通过手术康复筛查 通过假肢矫形器配置筛查 已填报康复辅具配发需求项目实施 情况说明:1.顶端深色背景部分由申请人或代办人填写;2.“筛查情况” 、 “项目实施情况”由服 务提供单位填写,其中“项目实施情况”填写受助对象手术时间、名称、术后情况,或假肢 矫形器和康复辅助器具配置种类、数量等;3.附上受助对象身份证复印件,以及县级扶贫部 门出具的建档立卡贫困户证明复印件,或县级民政部门出具的低保家庭、特困人员证明复印 件。
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- 关 键 词:
- 民政部 关于 做好 工程 项目 实施 实行 施行
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