社会医疗保险学.ppt
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1、第三章 医疗保险模式,医疗保险模式可以分为:1、国家医疗保险模式2、社会医疗保险模式3、市场医疗保险模式4、储蓄医疗保险模式,第三章 医疗保险模式第一节 国家医疗保险模式,国家医疗保险模式:医疗保险基金由国家财政支出,纳入国家预算,通过中央或地方政府实行国民收入再分配,有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供方,医疗保险享受对象看病时,基本上不需要支付费用。主要国家有:英国、瑞典、爱尔兰、丹麦等国。,第三章 医疗保险模式第一节 国家医疗保险模式,一、部分国家医疗保险模式国家卫生费用占GDP比重(%)及变化,第三章 医疗保险模式第一节 国家医疗保险模式,二、国家医疗保险模式主要优点:1、以政府
2、税收筹资,资金来源稳定,社会共济能力强;2、卫生机构公有制为主,政府可直接参与管理或调控;3、公共卫生和预防服务由政府负责,住院费用由政府 拨付。医院医生为国家公职人员,领取工资;4、医疗保险基本覆盖全民,免费低费服务,公平性高;5、卫生资源配置、医疗服务价格等主要通过政府计划来进行调节,政府对医疗费用的控制能力较强。,第三章 医疗保险模式第一节 国家医疗保险模式,三、国家医疗保险模式主要局限:1、由于公有制和计划调节造成效率低下,计划难以准确、及时反映居民需求的变化;2、医院、医生服务积极性不高,供需之间矛盾较突出;3、筹资渠道单一,财政负担较重。,第三章 医疗保险模式第二节 社会医疗保险模
3、式,社会医疗保险模式:通过国家立法形式强制实施的一种医疗保险制度,其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳,政府酌情补贴,参保者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时,由社会医疗保险机构提供医疗服务和物资帮助。此模式在管理体制上属于计划与市场相结合的体制。代表性国家有德国、日本、法国等。,第三章 医疗保险模式第二节 社会医疗保险模式,一、德国社会医疗保险模式运行状况:总人口:8200万参加法定医疗保险人口:7200万参加私人医疗保险人口:540万医疗保险覆盖率:93%政府报销医疗费:50%自由投保负担医疗费:50%参加私人医疗保险比率:7%不参加任何医疗保险的特富人比率:0.3%,第三章 医疗保险
4、模式第二节 社会医疗保险模式,二、社会医疗保险模式主要优点:1、政府不参与法定医疗保险的具体操作,国家也没有统一的医疗保险经办机构,可减轻各级政府行政负担;2、政府担当中介及仲裁角色,能较好地处理各方利益冲突;3、社会医疗保险制度统一、运行集中;4、保险效率高、管理成本低。,第三章 医疗保险模式第二节 社会医疗保险模式,三、社会医疗保险模式突出问题:1、对预防服务重视不够;2、医疗费用增长过快。(德国按住院日给医院付费,刺激医院延长病人住院时间,平均病人住院天数为12.3日,而美国只有7日),第三章 医疗保险模式第三节 市场型医疗保险模式,市场型医疗保险模式:又称商业型医疗保险模式,是把医疗保
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