泉州市药品经营企业疫苗(生物制品)经营情况自查表.doc
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泉州市药品经营企业疫苗(生物制品)经营情况自查表泉州市药品经营企业疫苗(生物制品)经营情况自查表自查单位:(公章): 自查人: 自查时间:序号品种生产企业批号购进数量供应商库存数量销售数量销售对象销售时间备注1. 有无与涉案嫌疑人员名单位和协查人员有过疫苗交易。有 无 (参照“山东省食品药品监督管理局关于庞某等到非法经营疫苗有线索的公告” )2.有无存在从非法渠道购入疫苗。有 无3.有无向个人销售疫苗。有 无注明:1.如无经营购进疫苗必须在自查表中注明“无购进无经营销售” ;2.请各单位根据实际,认真填报自查表,如提供虚假记录所造 成的责任由自查单位负责;3.该自查表请于 2016 年 3 月 24 日前加盖公章和签名后上报所在食品药品监管部门。
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