申请登记顺序号 勘查许可证编号.doc
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1、 收到申请顺序号收到申请顺序号 勘查许可证号勘查许可证号 收收到到申申请请时时 间间 发发 证证 时时 间间 探探 矿矿权权变变 更更延延 续续 申申请请登登记记 书书保保 留留项 目 名称 原 项 目 名称 原勘查许可证 号 申 请 人 (签章)勘 查 单位 (签章)勘查单位资格证号 填 表 时间 填填 表表 说说 明明1、探矿权变化过程探矿权变化过程:指自探矿权首次设立至目前的历次变化情况。2、实物工作量完成情况及成果实物工作量完成情况及成果:指原项目实物工作量完成情况及成果。3、本次申请类型本次申请类型:以在( )中划“”选择本次探矿权申请属于变更、延续还是保留。其次数应按变更、延续或保
2、留的次数各自分别计算。4、变更内容变更内容:申请探矿权变更的填写此栏。应填写探矿权变更的情形。包括:扩大或缩小勘查区范围、改变勘查工作对象、转让探矿权、探矿权人改变名称或地址等。5、申请理由申请理由:指申请探矿权变更、延续或保留的原因说明。设立时间探矿权首次 设立情况勘查许可证号勘查许可证号有效期限变化原因探矿权变化过程实物工作量完成情况及成果变更( )第 次变更延续( )第 次延续类型 本次申请保留( )第 次保留变更内容申请理由勘查矿种勘查阶段项目性质地理 位置基本区块 个1/4 区块个小区块个总面积km2申请期限 年 月 日至 年 月 日 共 个月计 划 勘 查 投 入 ( 万 元 )勘查年度第 勘查年度第 勘查年度第 勘查年度总 计资 金中 央地 方企 业外 商个 人其 它合 计(万元) 资金来源法定代表人经济类型地 址邮政编码电 话联系人申 请 人开户银行帐 号探矿权价款 处置方式工作任务及主要目的工作人员配备主要实物工作量附件勘查单位资格证书复印件 份; 勘查实施方案及附件 份; 勘查工作计划、勘查合同或者委托勘查的证明文件 份; 勘查项目资金来源的证明 份; 申请的区块范围图共 张;勘查范围示意图及拐点经纬度极值坐标:东经 至 ,北纬 至
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