中医骨伤科正骨手法(图文).docx
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1、中医骨伤科正骨手法(图文)中医骨伤科正骨手法图文手法在伤科治疗中占有重要地位,是伤科四大治疗方法手法、固定、药物、练功之一。(医宗金鉴.正骨心法旨要)讲:“关手法者,谓以两手安置所伤之筋骨,使仍复于旧也。该书还初次把“摸、接端提,推拿推拿归纳为正骨八法。并具体阐述了手法的适应症、作用及其操作要领。一、正骨手法的注意事项(一)明确诊断复位之前,医者对病情要有充分了解,根据病史、受伤机制和X易查结果作出明确诊断,同时分析骨折、脱位发生移位的机制,选择有效的整复手法。(二)密切注意全身情况变化对多发性骨折气血虚弱,严重骨盆骨折发生出血性休。以及脑外伤重症等,均需暂缓整复,可采用I临时固定或持续牵引等
2、法,待危重病情好转后,再考虑骨折整复。(三)把握复位标准骨骼是人体支架,它以关节为枢纽,通过肌肉收缩活动而进行运:当肢体遭到外力或肌肉强烈收缩造成骨折后,骨折断端发生移位,肢体就失去了骨骼的支架作用,而不能正常活动。因而,在治疗骨折时,首先要进行骨折复位,以恢复骨骼的支架作用折对位越好,支架越稳定,固定也越稳当,骨折才能顺利愈合,功能亦恢复满意。对每一个骨折都应复,争取到达解剖和接近堡型堂垂婆若某些骨折不能到达解剖对位,也应根据病人年龄、职业及骨折部位的不同,到达功能对位。所袒功盛菇啦,即骨折在整复后无重叠移位,旋转、成角畸形得到纠正,肢体的力线正常,长度相等,骨折愈合后肢体的功能能够恢复到满
3、意程度,不影响病人在工作或生活上的要求。如老年患者,虽骨折对位稍差,肢体有轻度畸形,只要关节活动不受影响,自理生活无困难,疗效还算满意。儿童骨折治疗时要注意肢体外形,不能遗留旋转及成角畸形,轻度的重叠及侧方移位,在发育经过中可自行矫正。(四)捉住整复机会只要周身情况允许,整复时fl磁呈胁骨折后半小时内,局部疼痛、肿胀较轻,肌肉尚未发生痉挛,最易复位。伤后46小时内局部瘀血尚未凝结,复位也较易。一般成人伤后7。10天内可考虑手法复位,但时间越久复位困难越大。(五)选择适当底醉根据病人详细情况,选择有效的止痛或麻醉,伤后时间不长,骨折又不复杂,可用05一2普鲁卡因局部浸润麻醉,假如伤后时间较长,局
4、部肿硬,骨折较为复杂,估计复位有一定困难者,上肢采用臂丛神经阻滞麻醉,下肢采用腰麻或坐骨神经阻滞麻醉,尽量不采用全身麻醉。(六)作好整复前的准备1人员准备确定主治者与助手,并作好分工。参加整复者应对伤员全身情况、受伤机理、骨折类型、移位情况等,作全面的了解与温习,将X线片的显示与病人实体联络起来,仔细分析,确立整复手法及助手的配合等,做到认识一致,动作协调。2器材准备根据骨折的需要,准备好一切所需要的物品。如纸壳、石膏绷带、夹板、扎带、棉垫、压垫,以及需要的牵引装置等。还须根据病情准备好急救用品,以免在整复经过中发生意外。(七)参加整复人员精神要集中注意手下感觉,观察伤处外形的变化,注意患者的
5、反响,以判定手法的效果,并防止意外事故的发生。(八)切忌使用暴力拔伸牵引须缓慢用力,恰到好她勿太过或不磁不得施用猛力。整复时着力部位要准确。用力大小、方向应视病情而定,不得因整复而增加新的损伤。(九)尽可能一次复位成功屡次反复地整复,易增加局部软组织损伤,肿胀愈加严重,再复位难以成功,而且还能造成骨折缓慢愈合或关节僵硬之可能。(十)避免X线伤害为减少X线对患者和术者的损害,整复、固定尽量避免在X线直视下进行,莉实需要,应注意保护,尽可能缩短直视时间。在整复后常规拍摄正侧位x线片复查,以了解治疗效果。二、正骨手法操作要领(一)、拔伸是正骨手法中重要步骤,用于克制肌肉拮抗力,矫正患肢的重叠聱篮一恢
6、复肢体的长度。根据“欲合先离,离而复合的原则,开场拔伸时,肢体先保持在原来的位置,沿肢体的纵轴,由远近骨折段作对抗牵引(图41)。然后,再根据整复步骤改变肢体的方向,持续牵引。牵引力的大小以患者肌肉强度为根据,要轻重适宜,持续稳妥。小儿、老年人及女性患者,牵引力不能太大。反之,青壮年男性患者,肌肉发达,牵引力应加大。对肌群丰厚的患肢,如股骨干骨折应结合骨牵引,但肱骨干骨折,虽肌肉发达,在麻醉下骨折的重叠移位容易矫正,假如用力过大,常使断端分离,以致造成不愈合。拔伸(二)旋转主要矫正骨折断端的旋转畸形(图42)。单轴关节(只能屈伸的关节),只要蒋远骨折段连同与之构成一个整体的关节远端肢体共同旋向
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