执业医师资格考试之中医诊断学脉诊.docx
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1、执业医师资格考试之中医诊断学脉诊第六单元脉诊脉诊概述脉象构成原理脉象是脉动应指的形象。脉象的构成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏作用直接相关。诊脉部位切脉可按部位分为遍诊法、三部诊法和寸口诊法。遍诊法遍诊法切脉的部位有头、手、足三部,每部又各分天、地、人三候,合而为九,故称为三部九候诊法。三部诊法三部诊法首见于汉代张仲景(伤寒论),即诊寸口、趺阳、太溪三脉。其中以诊寸口脉候脏腑病变,以诊趺阳脉候胃气,以诊太溪脉候肾气。也有以人迎、寸口、趺阳为三部诊法。其中,以寸口候十二经,以人迎、趺阳分候胃气。这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。寸口诊法寸口位置在腕后高骨桡骨茎突内侧桡动脉所在部
2、位。寸口分部寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨桡骨茎突为标记,其内侧的部位关前腕侧为寸,关后肘侧为尺。两手各有寸、关、尺三部,共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸口分候脏腑左寸候心,右寸候肺,并统括胸以上及头部的疾病;左关候肝胆,右关候脾胃,统括膈下面脐以上部位的疾病;两尺候肾,并包括脐下面至足部疾病。诊脉方法患者体位诊脉时患者应取正坐位或仰卧位,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲,在腕关节下面垫一松软的脉枕,使寸口部位充分伸展,局部气血畅通,便于诊察脉象。医生指法医生面对受检者,一般以左手切按受检者的右手,以右手按受检者的左手。诊脉指法主要
3、包括有选指、布指、运指三部分。选指医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指的指目按触脉体,指目是指尖和指腹交界棱起之处,是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的三指指端要平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约呈45度左右为宜。布指诊脉下指时,首先用中指定关,即医生先用中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位,然后用食指按在关前腕侧定寸,无名指按在关后肘侧定尺。布指的疏密要与患者手臂长短和医生手指粗细相适应,如病人的手臂长或医者手指较细者,布指宜疏,反之宜密。运指医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等,注意诊察病人的脉位浮沉、长短、脉次至数与均匀度、脉形大小、软硬
4、、紧张度等、脉势强弱与流利度等及左右手寸关尺各部表现。常用详细指法:举法是指医生用较轻的指力,按在寸口脉搏跳动部位,以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取或“浮取。按法是指医生运用较重的指力,甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取或“沉取。医生手指用力适中,按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取。寻法寻是指切脉时指力从轻到重,或从重到轻,左右推求,调节最适当指力的方法。总按总按即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。单诊用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。首先用总按的方法,从总体上辨别脉象的形态、脉位的浮沉,然后再使
5、用单诊手法辨别左右手寸、关、尺各部脉象的形态特征。小儿脉诊法小儿寸口部位甚短,一般用“一指拇指或食指定关法,不必细分寸、关、尺三部。详细操作方法是,用左手握住小儿的手,对三岁下面的小儿,可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上,不分三部,以定至数为主;对35岁的小儿,则以高骨中线为关,以一指向两侧转动以寻察三部;68岁小儿,则可挪动拇指诊三部;910岁以上,能够次第下指,依寸、关、尺三部诊脉;10岁以上,可按成人三部脉法进行辨析。脉象要素八要素脉位指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉;脉位深沉为沉脉。脉率至数指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息。一息脉来四至-五至为平
6、脉,一息六至为数脉,一息三至为迟脉。脉长指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉,应指不及三部,但见关部或寸部者均称为短脉。脉势脉力指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉。应指无力为虚脉。脉宽指脉动应指的径向范围大小,即手指感觉到脉道的粗细不等于血管的粗细。脉道宽大的为大脉,狭小的为细脉。流利度指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉;来势困难,不流利者为涩脉。紧张度指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉;弛缓为缓脉。均匀度均匀度包括两个方面,一是脉动节律能否均匀,脉律不均匀,脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等,出现歇止者,有促、结、代等脉的不同。二是脉搏力度、大小能否一致
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- 执业 医师资格 考试 中医 诊断 学脉诊
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